银屑病关节炎

银屑病关节炎

银屑病性关节炎(psoriasis arthritsi,PA)又名关节病型银屑病(arthropathic psoriasis),是一种与银屑病相关的炎性关节病。本病病程迁延,易复发,晚期形成关节强直,导致残废。银屑病在关节炎患者中较为常见,比普通人群多2~3倍,而关节炎在银屑病患者中也较普遍。Leczinsky在10年调查中发现,银屑病中关节炎的发生率为6.8%,大大超过非银屑病人群中关节炎的发生率。女性比男性更易罹患,据Nobol报道,PA约占银屑病病人的1%。由于本病和Reiter综合证,强直性脊椎炎均与HLA-B27有关,且类风湿因子阴性,临床表现又有相似之处,因此被归入血清阴性脊椎关节病。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:风湿性心脏病  溃疡性结肠炎  肾炎

治疗常识

就诊科室:免疫科 内科 骨外科 骨关节科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:50%

常用药品: 雷公藤多苷片 萘丁美酮胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

早诊断,早预防,早治疗。

病因

遗传(20%):

在银屑病性关节炎的发病机制中,遗传因素具有明显重要性,并显示遗传的多基因性,早期的家族研究提示,在患有银屑病的先症者家庭中,PA的患病率增高,在一项研究中发现,88例先症者中有11例发生PA,最近发现组织相容性抗原HLA-A1,B16,B17,B27,B39,Cw6和D7与银屑病性关节炎有关,约半数患者有HLA-B27,而单纯银屑病的组织相容性抗原为HLA-B13,B17,Cw6及DR7,McHugh发现,HLA-DR7与慢性重症外周关节病相关;HLA-B27与脊椎炎或中轴性病变,青少年银屑病性关节炎累及骶髂关节显著相关。

免疫异常(45%):

⑴已有的研究证据提示在银屑病的发病机制中免疫机制起重要作用,用HLA-DR抗体和单克隆抗体OKT6双标记免疫荧光试验证明,HLA-DR+角朊细胞(keratinocyte)存在于银屑病皮损和滑膜细胞中,而不出现于正常外观的皮肤上,也不在郎格罕细胞(Langerhanscell)上,HLA-DR的表达与疾病的活动性相关,在具有HLA-DR+角朊细胞的患者中,银屑病性关节炎的发生率较高,因此用免疫化学染色检查银屑病皮损中的HLA-DR+角朊细胞,可能有助于预测银悄病患者并发关节炎的高危性,HLA-DR4与关节炎中骨侵蚀的发生有关。

⑵病毒或细菌感染可引起免疫异常:最近发现,在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的人群中,银屑病的发病率高于普通人群,关节炎可发生在HIV感染的任何阶段,且症状严重,有人从关节液中分离出HIV,并在单核细胞与淋巴中获得证实。

在银屑病的斑块内,有革兰阳性菌聚集,抗链球菌抗体升高;在银屑病和银屑病性关节炎患者中,滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。

上述证据提示,免疫的相互作用和在银屑病与关节病中的免疫因素参与,DR+角朊细胞,郎格罕氏细胞或其他类似细胞能加工处理细菌或其他抗原,并与真皮T细胞相互作用而导致发病,但这些不能证明免疫异常是是银屑病性关节炎的主要发病原因。

环境因素(15%):

寒冷,潮湿,季节变换,精神紧张,忧郁,内分泌紊乱,创伤等,已被认为是在具有遗传倾向的个体中促发PA的重要环境因素,已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告,有人认为关节损伤引起关节炎的机制与银屑病皮肤的Koebner现象相类似。

预防

银屑病关节炎健康教育

1、早期诊断:银屑病关节炎的特征是既有关节炎又有银屑病,而且多数患者先有银屑病。特别是约有 80%的病人有指(趾)甲变形和损害,如甲下角质增生,甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等。而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者,应仔细检查头皮及肘关节等伸侧皮肤好发部位,是否有不易被发现的皮损存在,对本病早期诊断有意义。

2、早期治疗:本病为慢性反复进行性、关节性疾病。病因不完全清楚。迄今为止,治疗方法不少,但仍无满意疗法。因此应采取综合疗法,中西医结合,发挥各自的长处,使病情得到早期有效控制。

银屑病关节炎日常预防

1、注意皮肤清洁卫生,防止银屑病复发感染。

2、避免精神紧张,保持心情舒畅。

3、去除各种可能的诱发因素,如防治扁桃体炎或上呼吸道感染,避免外伤和精神创伤、刺激、过度紧张等精神因素,保持良好的饮食习惯,忌食辛、辣刺激食物。

4、加强身体锻炼,提高机体免疫力。

5、生活规律,保持舒畅的心情,注意卫生,预防皮肤感染。

6、提高对银屑病的认识,本病无传染性,经积极治疗可以缓解。

并发症

风湿性心脏病 溃疡性结肠炎 肾炎

本病常见的并发症:可伴发内脏损害,如风湿性心脏病,眼结合膜炎,肝脾淋巴结肿大,溃疡性结肠炎 ,肾炎等;约80%伴有指(趾)甲损害。

症状

指(趾)甲点状凹陷 晨僵 关节肿胀 关节强硬 点状出血 心脏肥大

PA通常起病隐袭,疼痛常比类风湿性关节炎轻,偶尔呈急性痛风样起病,发病年龄多在30~40岁之间,13岁以下儿童较少发生,关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻;变可在银屑病多次反复加重后出现关节症状;亦或与脓疱 型和红皮病型银屑病并发关节症状,Gladman分析PA220例,68%初患银屑病患者,平均经12.8年后出现关节炎;15%患者在1年内发生银屑病和关节炎;17%患者发生关节炎,平均经7.4年出现银屑病。

1.关节表现: Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点,将该病分为五种临床类型:

⑴少数指(趾)型:最多见,约占70%,为1个或数个指关节受累,非对称性,伴关节肿胀 和腱鞘炎,使指(趾)呈肠膨状。

⑵类风湿关节炎 样型:占15%,为对称性,多发性关节炎伴爪状手,病人可表现出类似类风湿性关节炎的临床特点出现晨僵 ,对称性受累,近端指关节梭形肿胀,晚期向尺侧偏斜,偶有类风湿结节 或类风湿因子阳性,有人诊断,这类病例属于类风湿性关节炎与银屑病的重叠。

⑶不对称性远端指(趾)间关节型:占5%,主要累及远端(趾)间关节,表现为红肿,畸形,常从足趾开始,以后累及其他关节,指骨无尺侧偏斜,疼痛较类风湿性关节炎轻,常伴指甲营养不良 ,男性较多见。

⑷残毁性关节炎型:占5%,为严重关节破坏型,多侵犯手,足多个关节和骶髂关节,特征为进行性关节旁侵蚀,以致骨质溶解,伴或不伴骨质性关节强硬 ,酷似神经病性关节病,为无痛性,此型的皮肤银屑病常广泛而严重,为脓疱型或红皮病型。

⑸强直性脊椎炎型:占5%,表现为单纯性脊椎炎或脊椎炎与外周关节炎重叠,脊椎病变为非边缘性韧带骨赘,尤多见于胸椎和腰椎,骨突关节间隙狭窄和硬化 ,椎间盘连接处侵蚀和椎体前缘骨性增生,主要发生于颈椎下部,周围关节炎累及远端指(趾)关节,表现为双侧对称性或单侧不对称性侵蚀性关节炎,炎症除发生在滑膜,还可沿肌腱附着点进入骨骼区域,部分病人骶髂关节可受累,本型的临床特点为脊椎僵硬,发生静脉状态后和在早晨,持续30分钟以上。

2.指(趾)甲变化: 据统计PA患者中80%伴甲异常,甲受累,可提供早期诊断线索,因为甲床和指骨有着共同的供血来源,爪甲的慢性银屑病性损害会引起血管改变,最终影响其下的关节,已发现骨改变的程度与指甲变化的严重性密切相关,并且两者常发生于同一指(趾),常见的甲变化有:点状凹陷,横断,纵嵴,变色,甲下角化过度,甲剥离等。

3.皮肤表现 :皮肤损害好发于头皮和四肢伸侧,尤其肘,膝部位,呈散在或泛发性分布,损害为丘疹 和斑块,圆形或不规则形,表现覆以丰富的银白色磷屑,鳞屑 去除后显露发亮的薄膜,却除薄膜可见点状出血 (Auspitz征),这三大特征具有诊断意义。

4.其它表现 :在银屑病性关节炎中,可伴发其它系统损害,常见的有:急性前葡萄膜炎 ,结膜炎,巩膜炎,干燥性角膜炎 ;炎性肠病和胃肠道淀粉样变性 病;脊椎炎性心脏病,以主动脉瓣关闭不全,持久性传导阻滞 ,原因不明的心脏肥大 为特征,还可有发热,消瘦 ,贫血 等全身症状。

 

检查

本病尚无特异性检测方法,血沉增快,轻度贫血,γ和α2球蛋白升高,均为非特异性变化,约10%~20%病人血中尿酸 轻度增高,类风湿因子 阴性,狼疮细胞 ,抗核抗体及其自身抗体均为阴性,滑膜液检查亦为非特异性,白细胞计数在2~15×109/L,以中性粒细胞为主,偶而大量渗液中白细胞计数可达100×109/L,滑膜液粘度降低。

本病与类风湿关节炎相似,常累及远端指(趾)间关节,骶髂关节和脊椎,常见的X线表现为软骨消失;关节面侵蚀;关节间隙变窄;残毁性关节炎显示明显的骨质溶解和强直,可出现“笔套征象”;孤立的边缘性或非边缘性韧带骨赘;绒毛状骨膜炎;骨质疏松和骨组织囊性变。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎 :为游走性多发性关节炎,好发于四肢小关节,对称受累,晚期掌指关节向尺侧偏斜,皮肤可见类风湿性结节,类风湿因子 阳性。

2.Reite综合征:典型病例具有非特异性尿道炎 ,眼结膜炎,关节炎(特别是下肢持重关节)和皮肤病 变,本征患者可伴有蛎壳样银屑病皮疹 ,关节症状也和银屑病性关节炎 很相似,对这类不典型病例需经一段时期的随访才能确诊。

3.强直性脊椎炎:好发于30岁以下男性,早期症状有腰痛,腰骶部不适感,间歇性或两侧交替出现坐骨神经痛 ,下肢和腰部有僵直感,晚期脊椎和下肢变成强硬的弓形,X线表现脊椎一竹节样畸形。

4.痛风 :痛风引起的急性关节炎起病急,多于夜间发作,白天减轻,经数月至数年反复发作,形成慢性痛风,产生关节畸形和僵硬,根据临床症状,高 尿酸 血症,痛风石排出物,滑膜液检出尿酸盐结晶;秋水仙素,别嘌呤醇治疗有效,有助于鉴别。

治疗

就诊科室:免疫科 内科 骨外科 骨关节科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:8-12周

治愈率:50%

常用药品: 雷公藤多苷片 萘丁美酮胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

本病目前治疗方法虽多,但大多数只能达到近期临床效果,而不能制止复发。

银屑病关节炎西医治疗

一、一般治疗: 患者应适当休息,减轻劳动强度,避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼,以保持和增进关节功能。

二、非激素类抗炎: 这类药物消炎作用较强,对消除炎症性疼痛效果显著。目前,常用肠溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道,因此对该药的使用尚有争议。   

三、抗肿瘤治疗: 这类药物虽有一定疗效,但有毒性反应,且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向,在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间,定期检查肝、肾功能和白细胞计数。对银屑病关节炎有效的药物有:   

1、氨甲喋呤(MTX):MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期(S期),给药36小时后,全部银屑病表皮细胞均受到抑制。   

用药方法,意见不一。有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射,每周用量为25~50mg;亦有每日口服2.5mg,连服5d,休息2d,再服5d,休息7d。Weinstein提供表皮细胞动力学原理,提出口服2.5~7.5mg,每12hl次,在6h内共服3次,以后每周以同样方法给药。   

2、丙亚胺(rozoxane,ICRF159):本药主要作用于有丝分裂前期(G2)的晚期和有丝分离(M)的早期。对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。主要副作用是中性粒细胞减少,可迅速发生,有时很严重,甚至可能致使。   

用法:最初剂量为125mg,每日3次,每周2d。4~8周后根据白细胞计数,适当增加剂量,125mg或250mg,每日3次,每周2d,交替使用。对银屑病性关节炎亦可每周给药3d。   

3、淋巴细胞抑制剂: 环孢菌素A,可抑制T淋巴细胞,主要是TH细胞,使HLA-DR抗原表达减少。   

剂量和方法:一般每日5~12mg/kg,口服给药。通常要求血浆中浓度不低于100ng/ml,在200ng/ml以上最有效,但高于400ng/ml易引起肾脏毒性反应,超过600ng/ml以上要出现神经系统毒性。本药不可与酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用,以兔血浆浓度高而产生严重的副作用。   

4、重金属制剂:对比研究显示,重金属剂对银屑病性关节炎有较高的缓解作用,介至银屑病性皮损无效。   

常用亚胂酸钠(soclium arsenite)又称卡古地钠。每日100mg,肌肉注射,10~20d一疗程。   

5、抗症药:氯喹(chloroquini phosphas),对银屑病的疗效不定。有人报告对光感性和银屑病性关节炎效果较好;亦有人报告在治疗过程中可诱发银屑病性和红皮病,目前很少用。   

6、皮质类固醇激素:目前,一般不主张用此类药物治疗PA。有时仅用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。   

银屑病关节炎中医治疗

中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。   

1、风湿痹阻:以关节肿痛为主,病程相对较短。   

 【治则】 :祛湿清热,解毒通络。   

 【方剂】 :独活寄生汤加减。药用:秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。   

上肢症状为主加姜黄、海风藤;下肢症状为主加防已。   

2、肝肾不足:以关节变形、活动受限为主,病程较长。   

 【治则】 :健步虎潜丸化裁。药用:熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、签草、伸筋等。   

3、中成药

①雷公藤片:系醋酸乙酯提取物,含雷公藤甲素,具有较强的抗炎和免疫抑制作用。每次2片,每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1~1.5mg/kg,分3次服用。

②昆明山海棠片:每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生药2g),每次3~6片,每日3次。一次量不超过18片。   

银屑病外用药治疗

 主要针对银屑病皮损。常用药物有:5%硫黄、5%~10%水杨酸、2%~10%煤焦油、0.1%~1%蒽林、1∶1万~1∶2万芥子气、0.05%氨芥、10%~15%喜树碱、2%~5%驱虫豆素、0.025%~0.1%维生素A酸等,配成软膏、溶液或酊剂。

银屑病物理治疗  

1、光化学疗法:又称补骨脂素长波紫外线疗法。本疗法对周围型银屑病性关节炎有效,但对中轴性关节炎无效。   

治疗方法:口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP)0.6mg/kg,2h后进行UVA照射。采用稍低于最小红斑量的治疗剂量,每同2~3次。疗程不宜过长,总累积量不宜超过500~600J/cm2。   

2、体外光化学法:最近Wilfer报告对银屑病性关节炎有效。治疗后血沉、疼痛、晨僵持续时间、握力、关节肿胀均有不同程度改善。   

银屑病关节局部治疗   

1、关节腔内、腔上囊内或腱鞘内用长效皮质类固醇激素注射治疗:有一定疗效。但反复注射容易引起感染。   

2、手术治疗:对部分已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术,以恢复关节功能。目前髋、膝修复术已获成功。但在外科手术后关节僵硬仍是个尚未解决的问题,在银屑病性关节炎中此类风湿性关节炎更为突出。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

护理

银屑病关节炎对症护理

骨科护理

休息与体位:告知患者及家属应尽量减少不合理的运动,如长跑、登山等;应适量活动,避免不良姿势,如过度弯曲手腕、过屈足背或过度弯腰等;适量进行关节功能训练,以保持关节最大活动度。急性期,除关节疼痛外,常伴有发热、乏力等全身症状,应减少体力消耗,限制受累关节活动,保护关节功能,但不宜绝对卧床休息。

晨僵:鼓励病人早晨起床后洗温水浴,或用温水浸泡僵硬关节,而后活动关节。夜间睡眠时应注意保暖,可减轻晨僵程度。

其他:可采用拐杖、助行器等减少受累关节负重。

皮肤护理

保持皮肤清洁,及时清理皮屑,要勤换内衣,穿全棉布内衣裤,避免各种不良刺激。皮肤脱屑后,皮损处皮肤红嫩,不要用刺激性强的外用药物。皮肤干燥时可用维生素E尿囊素乳膏或硼酸软膏类药物,以保持皮肤湿润;皮肤有破溃时,可外用百多邦和凡士林消毒油纱布外敷,预防感染。

饮食护理

由于患者大量鳞屑脱落,蛋白质的损失量大,所以要注意蛋白质的摄入。每天除正常饮食外可适当多喝些新鲜牛奶。宜多食新鲜蔬菜、水果。忌食海鲜及辛辣刺激性食物。避免饮酒、浓茶、咖啡等。

心理护理

鼓励患者自强,正确认识、对待疾病,提供合适的环境使患者表达心情,并减少外界刺激。使患者积极与医护人员配合,取得较好的治疗效果。此外还应加强疾病知识教育,帮助患者及家属了解疾病性质、病程和治疗方案,避免感染、寒冷、潮湿、过劳等诱因。

银屑病关节炎日常护理

1、营养饮食:

有研究显示,银屑病可引起营养缺乏,合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量对清除皮疹不一定有好处,但能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食,饮食多样化,每天吃多种蔬菜和水果,限制饮酒、高盐和腌菜,禁止吸烟。

2、缓解精神紧张:

患者如何护理银屑病关节炎,部分患者精神紧张是诱发皮疹加重的因素,对这部分患者应善于调理自己,缓解精神压力。

3、体育锻炼:

体育锻炼有助于保持关节力量和活动范围,常用等长锻炼。如锻炼后疼痛持续2小时,提示锻炼过度或锻炼方法错误。有脊柱受累者避免长期卧床休息,应常行伸展锻炼,同时可用钙剂和维生素D防止骨质疏松或轻微外伤后骨折,必要时用降钙素和双膦酸盐。

4、康复理疗:

理疗(如温水浴、热疗和冷疗等)及康复治疗可大大改善关节功能和缓解疼痛。有炎症的关节肿胀区可制动,并冷敷可减少肿胀和改善活动范围。

5、常做日光浴:

日光浴对寻常型和急性滴状银屑疹疗效好,对红皮型和全身型(面积>60%)皮疹患者疗效较好,但治疗时间要短,日晒光线要少,而脓疱型和皱折处银屑病疗效不肯定,手足银屑疹疗效不佳。

饮食保健

银屑病关节炎日常保健

1、注意保暖。注意室内室外以及季节转换时适当增加衣物,避免受凉,关节部位的保暖尤为重要。

2、心情愉悦。精神抑郁、压力大、情绪不稳定等不良情绪都不利于疾病的治疗,因此患者要尽量保持精神放松,心情愉悦,积极乐观的接受牛皮癣性关节炎治疗,争取尽快康复,获得较高的生活质量。

3、饮食习惯。杜绝烟酒刺激和过量食用太咸、太辣的食物。海鲜、牛、羊肉等易导致过敏发生的食物也会使牛皮癣性关节炎病情加重,因此患者在食用上述食物时要注意适量。

4、注意清洁。要注意保持炎症部位皮肤的清洁与消毒,定期更换床单、内衣,保持衣物的干净和柔软,且保持居住空间内空气的新鲜和流通,以防止皮肤受到进一步的感染。

5、适当锻炼。患者应注意休息,减轻劳动强度,避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼,以保持和增进关节功能。

银屑病关节炎食疗保健

1、大豆制品

豆腐和豆豉等大豆制品通常会被摆放在健康食品货架最显眼的位置上。它们富含大豆异黄酮、维生素E和钙,除了能保护心血管外,其强健骨骼的作用也可以跟牛奶相媲美。

2、甜椒

一个绿色甜椒所含的维生素C是人体每日所需量的两倍,而红色和黄色甜椒所含的维生素C更多。此外,甜椒也是维生素B6和叶酸的极好来源,这些维生素可以有效缓解关节炎带来的疼痛。

3、香蕉

香蕉是含钾最丰富的水果,同时也是一种能治疗关节炎的食品。香蕉中不仅含有丰富的维生素B6、叶酸和维生素C,而且还容易消化,是人们饮食中可溶性膳食纤维的主要来源。

4、绿茶

这种温和的收敛性茶含有非常丰富的抗氧化剂——茶多酚,研究显示,绿茶可以有效缓解风湿性关节炎。在一项研究中,科学家诱导小鼠罹患关节炎之后再进行治疗,结果显示,绿茶可以使关节疼痛的发生比例减少50%。

5、奶酪

所有品种的奶酪中都含有非常丰富的钙质,对骨骼、肌肉和关节组织有良好的保护作用。此外,奶酪也是维生素B6和叶酸的重要来源。

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高维生素的食物; 3.宜吃具有增强免疫力作用的食物。

鸭肝

葵花子仁

白果(干)

大豆

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃热燥的食物; 3.忌吃油炸食物; 4.忌吃过咸的食物。

啤酒

黄酒

白酒

鸡心

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高维生素的食物; 3.宜吃具有增强免疫力作用的食物。

小麦粥

荞麦粥

杂粮粥

蔬菜杂烩粥

花生杏仁粥

红萝卜无花果花鱼汤

绿豆南瓜汤

牛奶玉米汤