新生儿皮下坏疽
新生儿皮下坏疽是一种急性蜂窝织炎，常由金黄色葡萄球菌引起，好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶发枕部、肩，腿和会阴部，冬季易发。新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。如不及时进行积极治疗，可以并发败血症，支气管炎和肺脓肿等，故其死亡率较高。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.001%
易感人群： 见于新生儿
传染方式：无传染性
并发症：败血症 中毒性休克综合征
治疗常识
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期：6个月
治愈率：65%
常用药品： 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
温馨提示
当新生儿6-10天出现发热、厌食，应检查好发部位的皮肤有无红肿，局部皮肤稍有异常即应引起怀疑。根据临床表现即可诊断。
病因
皮肤防御能力差（30%）：
新生儿的皮肤薄嫩，皮肤防御能力及对炎症的反应均差，淋巴结屏障功能也不完善，局部皮肤在冬季又易受压潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。
细菌感染（25%）：
新生儿极易受细菌感染而发生皮下坏疽。感染的细菌常为金黄色葡萄球菌，亦可偶为绿脓杆菌、草绿色链球菌等。并发败血症时，血培养可得阳性结果。
物理刺激（23%）：
新生儿长期仰卧位，被服的磨擦、大小便浸渍或哭闹躁动等都可诱发局部皮肤损伤，使细菌得以侵入。
预防
要切实做好新生儿卧室的卫生工作，室内一天通风2-3次，避免对流风，清洁地面时以湿式擦扫为主，避免呼吸道感染者接触新生儿，必须接触者戴口罩，注意新生儿的皮肤清洁，每日洗澡，勤换尿布，便后用温水冲洗擦干，并涂鞣酸软膏，防止红臀。
尿布力求松软，防止皮肤擦伤;及时更换被尿，粪污染的尿布，粪后清洗臀部皮肤;注意产房，婴儿室及婴儿用具的消毒，呼吸道感染人员(家长，工作人员)应暂时避免与婴儿接触，保护婴儿健康，儿衣服要宽大，柔软，尿布以易吸水，质软为宜，以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。
并发症
败血症 中毒性休克综合征
1.支气管炎。
2.肺脓肿 。
3.败血症 。
4.中毒性休克 。
5.呼吸功能衰竭。
6.肾脏功能衰竭。
症状
足趾皮肤发黑 高热 皮肤坏死 腹泻 黄疸 腹胀 发绀 呼吸困难 厌食 脱水
1.局部症状
好发于身体受压部位，以臀部和背部多见，枕部，骶部，颈部，腿部和会阴部亦可发生，其特征是：
(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀，质硬，界限不清;指压部位变白。
(2)皮肤与皮下组织分离：数小时内病变迅速扩展，1天内可扩散至大部或全背，皮肤变软，中心区的颜色转为暗红，皮下组织坏死 液化，但脓液不多;皮肤与皮下组织分离，触诊有漂浮感，很少出现波动感。
(3)皮肤坏死 ：因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死，部分患儿局部皮肤出现多个水泡 ，并逐渐融合，内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。
2.全身症状
表现为高热 ，哭闹，拒乳，或有呕吐，腹泻 ，体温多在38～39℃，高者可达40℃，合并败血症 时表现为高热，嗜睡 ，发绀 ，呼吸困难 ，腹胀 ，皮肤黄疸 ，有出血斑点，病情严重者体温不升，出现中毒性休克 ，因呼吸和肾功能衰竭 而致死。
(1)生后6-10天发病，腰骶部，背部，臀部常为好发部位，也可于会阴部，头枕部，颈，肩，胸等部位患病。
(2)病变开始，皮肤为广泛性充血 肿胀，边缘不清，稍硬，起病急，发展迅速，继而皮下组织出现坏死，分离，液化，红肿，中央呈暗红色，触之飘浮感是其特征。
(3)晚期皮肤呈黑紫色，并出现斑点或片状坏死脱落。
(4)全身可出现高热，哭闹不安，厌食 等感染中毒症状，也可有腹胀，呕吐，脱水 等。
检查
应仔细全面检查身体，尤要检查腰，骶，臀，背等受压部位，如发现局部皮肤有边界不清的红肿时，应立即就医。
1.外周血象
(1)白细胞计数：白细胞计数多升高。
(2)白细胞分类计数：中性粒细胞增高。
2.细菌学检查
(1)涂片 检查：取皮缘周围的分泌物或浆液进行革兰氏染色，有利于鉴别细菌种类
(2)细菌培养：取病灶分泌物或浆液进行培养，多为金黄葡萄球菌。
(3)药敏性试验：对临床治疗有指导作用。
诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
1.病史：身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。
2.局部特征性表现：身体受压或尿，粪浸湿部位皮肤有界限不清的红，肿，硬，伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。
3.实验室检查。
鉴别诊断：
注意与尿布疹 和硬皮病 作鉴别，尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。
1.尿布疹：尿布疹的皮肤发红，无肿胀 。
2.硬皮病：皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。
3.丹毒 ：病区广泛红斑 ，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。
治疗
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期：6个月
治愈率：65%
常用药品： 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
1、抗生素治疗：
适用于早期皮肤仅有轻微红肿时。
方法：同时选用两种抗生素联合应用，静脉滴注给药。
常用药物：红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。
通常可用青霉素类和头孢菌素类。之后根据敏感试验结果，更换抗生素。
2、切开引流：
适用于皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时。
(1)暗红处中央做多处、多方向对口切开：一般需做5～7切口，切口长约1cm，间距2～3c m，相互交叉呈筛状，保证皮肤的血液供应和皮下引流通畅。
(2)凡士林纱条引流：边切边填入引流纱条，以免失血过多。
注意事项：
头皮处切开时，忌横行切口。
皮下组织不宜广泛分离，以免造成大面积坏死。
3、植皮：
适用于大片皮肤坏死留有较大创面时。
4、换药、清洗伤口：
每天用生理盐水冲洗伤口。另外可以洗澡并配合理疗，洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。
5、支持疗法：
加强婴儿营养，注意补充热量和维生素C。
必要时少量多次给予新鲜全血、血浆或人血白蛋白。
肌内注射维生素K，以提高患儿的抵抗力和促使伤口愈合。
6、病儿体位：
以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换，从而避免混合感染。
护理
(1)早期皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散外敷。应用抗生素，如红霉素、青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素等。
(2)皮肤出现暗红或用手触之有飘浮感时，应及早切开引流，于暗红处中央做多处、多方向对口切开，并边切开边填塞凡士林油纱条，以免出血过多。头皮处切开时，忌横行切口。
(3)手术后每日换药，洗澡并配合理疗。洗澡时可用无菌生理盐水、1%呋喃西林溶液冲洗伤口。
(4)病儿体位，以切口不受压，敷料不被大小便污染为原则。一旦污染，应及时更换。避免混合感染。
(5)支持疗法：可少量多次输血或血浆。
饮食保健
