淹溺

淹溺(drowning)是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡，引起换气障碍所致窒息。也可因反射性喉，气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息，不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.015%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：成人呼吸窘迫综合征心律失常肺水肿心力衰竭溶血性贫血急性肾功能衰竭弥散性血管内凝血

治疗常识

就诊科室：其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：73%

常用药品：呋塞米片氯化钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500 —— 2000元）

温馨提示

在儿童乘船、嬉水、学习游泳时，家长应为儿童准备并使用合格的漂浮设备，如救生衣等。

病因

(一)发病原因

无溺水自救能力的落水者，或不熟悉水流和地形的河流池塘而误入险区，以及投水自杀或意外事故均可致淹溺，落水初期发生反射性屏气，喉支气管痉挛以及泥草堵塞口鼻使窒息加重，故约有20%淹溺者并未有水吸入肺或仅有少量水至咽喉部即发生可持续3～5min的呼吸道闭塞性喉痉挛，随后喉松迟致水进入呼吸道和肺泡，肺泡表面活性物质受损而功能不足，导致肺通气和换气功能障碍，致缺氧和二氧化碳潴留，各脏器发生缺氧性功能障碍。

(二)发病机制

人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病变亦有差异。

淡水和海水淹溺所引起的病理生理不同，淡水因低渗而由肺泡进入血液循环造成血容量增多可致肺水肿，V/Q降低及心力衰竭，同时发生低渗血症，造成红细胞破坏，溶血，高钾血症，和脏器的组织细胞水肿，功能不全，此外，高血钾可致心律失常，室颤，以及溶血所致的血红蛋白在肾小管栓塞引起急性肾衰，同时，水损及肺泡的上皮细胞而致肺泡表面活性物质减少，形成肺泡不张进一步加重V/Q降低，产生严重缺氧，海水因高渗(35 %盐)吸入后水分自血管渗入肺泡致急性肺水肿，和血液水分减少，而致血液浓缩，高渗血症导致血容量不足，组织灌注不良，同时海水常并有钙盐，镁盐所致的高钙血症有心动过缓，传导阻滞，甚至心脏骤停，高镁血症则对中枢神经抑制及扩张血管，降低血压等作用。

预防

1、当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸，呼气要浅，吸气要深。

2、千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快，会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。

3、救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置,从其后方出手救援，或投入木板，救生圈，长杆等，让落水者攀扶上岸。

4、溺水者救上岸后，首先清理其口鼻内污泥，痰涕，取下假牙，然后进行控水处理，救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。

5、如果溺水者呼吸心跳已停止，立即进行口对口人工呼吸，同时进行胸外心脏按摩。

6、对于呼吸，脉搏正常溺水者，经过倒水之后，回到家里后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡;注意如有咳嗽，发热时应去医院治疗。

7、加强宣传游泳安全知识，游泳前做准备活动避免腓肠肌痉挛，结伴下水活动，加强海上作业人员的安全和急救知识教育。

并发症

成人呼吸窘迫综合征心律失常肺水肿心力衰竭溶血性贫血急性肾功能衰竭弥散性血管内凝血

出现各种心律失常，甚至心室颤动，心力衰竭和肺水肿，24～48小时后出现脑水肿，急性成人呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。

症状

呛咳神志模糊呼吸困难皮肤冷而苍白粘腻口鼻血性分泌物结膜充血烦躁不安呼吸衰竭发绀昏迷

由于溺水时间长短，病情轻重不一，时间短即在喉痉挛早期(淹溺1～2min内)获救，则主要为一过性窒息的缺氧表现，获救后神志多清醒，有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷胀不适，四肢酸痛无力，在喉痉挛晚期(淹溺3～4min内)获救则窒息和缺氧时间较长，可有神志模糊，烦躁不安或不清，剧烈咳嗽，喘憋，呼吸困难，心率慢，血压降低，皮肤冷，发绀等征象，在喉痉挛期之后则水进入呼吸道，消化道的临床表现为意识障碍，睑面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难，双肺水泡音，上腹较膨胀，淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷，口鼻血性分泌物，发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表，不整，心音不清，呼吸衰竭，心力衰竭，以至瞳孔散大，呼吸心跳停止，此外，病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染，甚至并发ARDS，脑水肿，急性肾功能不全，溶血或贫血，DIC等病情。

检查

1.动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒，淡水淹溺，血钠，钾，氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白，海水淹溺，血钙和血镁增高，复苏后血中钙和镁离子重新进入组织，电解质紊乱可恢复正常。

2.肺部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

3.淹溺者常有白细胞轻度升高，血钾升高，血和尿出现游离血红蛋白。

诊断鉴别

本病根据临床症状和病史即可诊断，无需鉴别。

治疗

就诊科室：其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7天

治愈率：73%

常用药品：呋塞米片氯化钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500 —— 2000元）

(一)治疗　

淹溺为抢救病人，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40～80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3～5次，如心跳停已超过1～2min，则拳击无效应行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步200～300WS除颤，如室颤为细颤可用肾上腺素0.5～1mg静注，使颤动波增粗易于除颤，并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压，纠正酸碱失衡均为除颤的基础，如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧，肺水肿时可加用呼气末正压，待呼吸心跳恢复则头部降温，在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。　　

通常心肺复苏后脑亦复苏，否则意识不恢复则应保护脑功能，可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg，每8小时1次，及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水(其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子)，可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算应补量，继之每天测定血电解质酌情补给，约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液，淹溺病人均应记出入量，结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素640万U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g，静滴每12小时1次，防治肺感染，意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75～1.125g于250ml液内静滴，观察并按病人神志状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%，双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g，需要时每天2～3次。另外，肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10～20mg静滴，1次/d。　　

(二)预后　　

80%～90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症。由水中救出到自主呼吸出现时间越短，预后越好。

护理

(1)保持呼吸道通畅：救起溺水者后立即清除口、鼻内污物，并拉舌于口外，防止后坠。迅速倒水。

(2)恢复有效呼吸：如呼吸停止，应行人工呼吸，方法是口对口或口对鼻人工呼吸，发现心脏停搏时须叩击心前区，胸外心脏按压等紧急处理，以求迅速恢复呼吸和心跳。有条件可行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸等方式恢复供氧，严密观察自主呼吸恢复情况，并监测血气及血生化变化。

(3)处理心室颤动或心搏停止：要迅速建立静脉通路，严格心电图监测，严密观察呼吸、脉搏、血压、神志、紫绀等，及时取血标本送检，查血电解质、二氧化碳结合力等，并针对异常予以相应处理。对酸中毒者，除恢复有效呼吸，纠正无氧代谢外应酌情静脉滴注5%碳酸氢钠。血钾过高应静点葡萄糖国胰岛素，促使血钾自细胞外液进入细胞内，减轻高血钾对心肌的不良作用，如出现室颤与停搏，均须进行复苏抢救如心前叩击、胸外心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒电解质紊乱、电除颤等。

(4)为纠正淡水溺水引起的溶血与贫血，应补充血细胞或全血。注意掌握输液速度，防止扩容后出现心衰，并注意观测肾功能，严格记录出入量，如因溶血致血红蛋白血症而出现尿少、尿闭时，要求绝对卧床休息，少尿期严格控制入量，详细记录尿量，观察水肿、血压、心功能、肾功能等病情变化，发现异常及时协助医生处理。多尿期可出现失水、电解质紊乱、血压下降、心律紊乱、抵抗力降低而合并感染。依据血生化检查，予以补充丢失的水分、蛋白质、电解质，做好保护隔离，促其体力恢复。海水淹溺者，因其电解质含量比血浆高，海水进入肺内引起血液浓缩、血容量减少，血钠、氯化物、镁均相对增加。也可因缺氧或循环衰竭而死亡。

(5)其它：如患者处于昏迷状态，应按昏迷常规护理，注意翻身、拍背、及时清除口内分泌物，严防倒流引起或加理吸入性肺炎，并适时应用抗生素。有肺水肿和支气管痉挛时可喷雾吸入0.5%异丙基肾上腺素，或吸入含酒精的氧气，以减少肺泡内泡沫的表面张力。昏迷者应观测生命体征并详细记录，按医嘱给中枢兴奋剂，为促进脑细胞功能的恢复，可用三磷酸腺苷、细胞色素C(常规皮试)、辅酶A等。注意处理其它合并症如外伤、骨折、内脏损伤等。