羟磷灰石沉积病

羟磷灰石是骨骼(包括牙齿)的主要矿盐，羟磷灰石沉积病是羟磷灰石在骨骼、牙齿外组织沉积，即为异位钙化，异位钙化可发生于机体各个部分，包括局部的和系统的结缔组织、关节及关节周围组织，关节及关节周围组织钙化，常不出现症状，但有时可造成急性关节炎和其他多种慢性关节疾患，此病一般症状较轻，甚或无任何症状，但也可以致关节破坏畸形而需关节更换术，羟磷灰石在关节周围沉积，可发生于任何年龄，但多见于老年人。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：老年人

传染方式：无传染性

并发症：关节痛骨关节炎

治疗常识

就诊科室：骨科骨关节科骨外科

治疗方式：支持性治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：壮骨麝香止痛膏麝香壮骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

注意安全，做好防护，减少和避免不良因素的意外伤害。

病因

【病因学】

HA沉积的原因不清，正常结缔组织含有抗钙化的抑制因子，体外试验表明，无机焦磷酸，蛋白多糖聚合体及非胶原性蛋白均有防止组织钙化的作用，如果由于组织外伤，老化，正常的钙化抑制作用减弱;或由于组织内存在核心形成剂(mucleating agents)，促成细胞钙化机制;或由于代谢障碍，使局部溶质浓度升高等均可促进钙盐的异常沉积。

按目前临床所见，HA异常沉积，大致可发生于下列三种情况：

不明原因的特发性钙化（30%）：

HA的沉积多发于容易损伤的关节，相对缺血的肌腱，有病的组织(局部的或系统的结缔组织病)或病灶，及老年患者，说明正常组织对防止钙经形成是重要的，代谢障碍，高血钙，高血磷，甲状旁腺机能亢进，维生素D中毒，糖尿病，慢性肾功能衰竭，均可促进钙化，说明代谢因素在其中起了作用，而特发性钙化的病人，并无明显原因，而且这种病人常呈多部位，多关节受累，其沉积中常杂有其他结晶成分，沉积物巨大，或有家族史，说明这种病人有全身性的钙化促进因素。

组织的损伤(营养不良性钙化)。

高钙血症或甲状旁腺机能亢进状态(转移性钙化)。

预防

由于病因不清，目前尚无有效的预防方法。注意安全，做好防护，减少和避免不良因素的意外伤害，可以起到一定的预防作用，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，预防并发症的发生。

并发症

关节痛骨关节炎

本病常见的并发症是导致关节畸形。

症状

关节肿大筋膜疼痛关节液渗出肌腱端炎滑膜发炎关节疼痛肩关节活动受限

正发前面所述，HA沉积于关节或关周组织，可无任何症状，也可发生急性炎症或慢性关节炎，在临床表现上可见：

1.关节周围炎

可发生任何年龄和性别，常于受伤后或自发突然开始，疼痛明显，局部有触痛，数日后逐渐缓解或完全消退，肩关节受累占705，病变累及肩峰下滑囊，肌腱，活动受限，局部皮肤可红肿，其他常发生的关节有膝，髋，腕及指关节，有时事慢性关节痛，关节活动时常牵涉受累肌腱引起疼痛。

2.滑膜炎

急性滑膜炎可涉及多个关节，有时除了在炎性滑膜液中的找到HA结晶外，并无其他明显原因，滑膜液细胞数常在2×109/L(2000/mm3)以下，有时高至50×109/L(50000/mm3)，以单核细胞为主，偶尔中性粒细胞占优势。

3.骨关节炎

关节的表现如同原发性骨关节炎，但受累的关节不同，滑膜液，滑膜组织和软骨中可发现HA结晶，这种结晶是关节病变的原因或结果，各作者仍有争论，但HA结晶可致炎症，可直接损伤关节已如上述。

4.破坏性关节病

多见于膝肩关节，表现痛，肿，活动受限，多发生于老年患者，症状可轻也可严重疼痛，从关节功能障碍至关节侵蚀，萎缩，破坏，畸形，关节液细胞少于1×109/L，也可为血性渗出液，关节液内有HA结晶。

检查

关节滑膜液的细胞数一般不高，慢性关节病时细胞数常在1×109/L以下，急性，亚急性者也常在2×109/L以下，以单核细胞为主。

X线检查一般无特殊诊断价值，但严重的关节病变显示侵蚀，破坏和增生性改变，细小的钙化沉积并不能在X线象上显示，而大块性结晶联合体在X线片上表现为钙化阴影，在关节周围腱肌附着处，呈现球形工不规则形钙化阴影，内无骨小梁结构，也不象焦磷酸盐性软骨钙化症那样，有“线型”表现，这种钙化阴影，在急性关节炎过程中，可发生动态改变，先见明显清晰的阴影，而后松软，弥散，并逐渐消失，估计是由于结晶泄流，并被吞噬所致。

滑膜液，滑膜组织中的HA沉积，可先用茜素红染色筛选，以观察是否有红色球状的含钙性物质，光镜只能见聚合性球状HA结日化，单体结晶需用电镜分辨。

诊断鉴别

诊断

在临床实践中，对疑为羟磷灰石沉积症的病人可先用X线平生检查，而后采取滑膜液用茜素红染色进行光镜检查，并选择适当标本进行电镜检查，以作出临床诊断，而精确的晶体鉴定，有赖于电子衍射或X线衍射或红外线分光镜检查，本病可见关节及关节周围HA沉积，急性或慢性损伤见于关节囊，肌腱，滑囊或关节面，在使用过度的关节中最容易发生，X线检查一般无诊断价值，肯定诊断仍有待HA结晶鉴定。

鉴别诊断

本病应注意与其他原因导致的关节炎相鉴别。