肺胸膜阿米巴病

肺-胸膜阿米巴病是溶组织阿米巴原虫感染所致的肺及胸膜化脓性炎症，肝原性病变多发生在右下肺，血源性则多为两肺多发病变。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%--0.03%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：阿米巴痢疾阿米巴肝脓肿

治疗常识

就诊科室：内科呼吸内科感染中心传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：2周--2月

治愈率：80%

常用药品：塞克硝唑胶囊替硝唑片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

忌吃生的食物，如生菜、生水等。

病因

预防

本病流行于全世界，多流行于热带和亚热带地区，但较寒冷的地区，甚至北极圈内也有阿米巴感染和流行，其感染率高低与各地环境卫生，经济状况和饮食习惯等密切相关，据估计全世界约有10%的人受染，有的地方感染率可高达50%，在我国的分布一般农村高于城市，近年来由于我国卫生状况和生活水平的提高，急性阿米巴痢疾和脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，大多为散在分布的慢性迁延型或典型病例及带虫者。

㈠传染源：

慢性病人，恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源，包囊抵抗力很强，在潮湿低温的环境中，可存活12天以上，在水内可活9～30天，但包囊对干燥，高温和化学药物的抵抗力较弱，如50℃时，短时即死亡，干燥环境中的生存时间仅数分钟，在0.2%盐酸，10%～20%食盐水以及酱油，醋等调味品中均不能长时间存活，50%酒精能迅速杀死之。

㈡传播途径：

溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种：

①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行。

②在以粪便作肥料，未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素。

③包囊污染手指，食物或用具而传播。

④蝇类及蟑螂都可接触粪便，体表携带和呕吐粪便，将包囊污染食物而成为重要传播媒介。

㈢流行特点：

溶组织内阿米巴病发布广泛，在温带地区，该病可时有流行，而在热带及亚热带地区，其流行情况则尤为严重，在我国解放以来，各地阿米巴的感染率明显降低，如北京首都医院1973～1978年共检查了38 075例，阳性率为0.52%；福建医大1976年惠安检查216例儿童，阳性率4.63%；东北佳木期医学院报告（1980），检查市郊中学生487例，阳性率仅为0.4%；1979年在浙江乐清普查一个大除农民557例，阳性率为3.2%，其发病情况因时而异，以秋季为多，夏季次之，发病率男多于女，成年多于儿童，这可能与吞食含包囊的食物或年龄免疫有关。

并发症

阿米巴痢疾阿米巴肝脓肿

可并发阿米巴脑膜脑炎，阿米巴痢疾，阿米巴肝脓肿等。

症状

腹泻乏力盗汗发热伴咳嗽、咯...

一、病史及症状：

常有腹泻或脓血便史，急性期有发热，乏力，盗汗，食欲不振等症状, 可有咳嗽，喀痰，胸痛，部分病人可有血痰，咯血或喀巧克力色痰，如脓肿破入胸腔，则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。

二、查体发现：

胸部病变一侧呼吸运动减弱，肋间隙可有压痛，叩痛，局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或有罗音，也可有胸腔积液体征，慢性病人可有贫血消瘦及杵状指（趾）。

检查

（一）白细胞计数及分类：急性期均增高，继发感染后更明显，慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少，并可有红细胞减少及血沉增快。

（二）痰，胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。

（三）血清学检查：间接血凝，间接荧光抗体，酶标记免疫吸附试验，对流免疫电泳等均有较高敏感性，试验结果阴性有助于排除本病。

（四）X线胸部检查：多呈大片密度增高阴影，周围可有云雾状浸润．形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁，胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液，脓气胸或胸膜增厚，粘连等征象。

（五）超声波检查：有助于诊断和确定胸液的部位和液量。

诊断鉴别

根据症状及检查结果诊断。

本病须于细菌性肺脓肿，肺炎，肺结核及其他类型脓胸相鉴别。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科感染中心传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：2周--2月

治愈率：80%

常用药品：塞克硝唑胶囊替硝唑片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

一、急性病人应卧床休息，发热者需补液，给予祛痰镇咳药物，必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出，胸痛剧烈时可用止痛剂。　

二、药物治疗：　

甲硝唑（灭滴灵）0.4～0.8g, 3次/d服，5～10d为一疗程，必要时可重复使用。重症者应静脉给药；首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次，溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入，疗程7～10d. 也可选用安特酰胺（Entamidum）0.5g, 3次/d服, 10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g, 1次/d服，3d一疗程。　

三、胸腔积液或脓胸：　

应穿刺抽液(脓)或必式引流排脓，也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。　

四、其他治疗：　

肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况(1)内科治疗无效；(2)慢性纤维病变；(3)形成支气管胸膜瘘，可用手术治疗。