乙状结肠直肠切除端端吻合术

适应症

1.肿瘤下缘在肛门口以上超出12cm的直肠、乙状结肠癌。

2.局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。

术前准备

1.检查肝、肾功能。有膀胱刺激症状者，应作膀胱镜检查，了解膀胱，输尿管有无肿瘤侵及。

2.提高病人一般情况，给予高蛋白、高热量和低渣饮食。贫血明显者，宜间断少量输血，使血红蛋白提高到10g%以上。

3.术前3日改无渣或少渣饮食。

4.术前24小时开始，只服新霉素0.5g、甲硝唑0.4g，每6小时1次。

5.清洁肠道。无结肠梗阻者，术前2日每日口服液体石蜡30ml或蓖麻油15ml，每晚以温盐水2000ml灌肠，有部分梗阻者，术前3日每晚口服液体石蜡30ml，并用细肛管通过狭窄段，在肿瘤以上注入温盐水灌肠。术前1日清洁灌肠。

6.女性病人术前2日每日作阴道冲洗。

7.术前安放胃管。

8.麻醉后放留置导尿管。如肿瘤较固定，估计肿瘤周围可能有粘连者，可经膀胱镜作输尿管插管，以便安全分离输尿管。

手术步骤

1.切口：左侧正中旁切口。 　　

2.探查腹腔：检查病灶部分有无转移灶，决定手术的切除范围，并估计操作中可能遇到的困难。对癌肿病人，切除范围应向上距癌肿至少6cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。 　

3.分离乙状结肠系膜根部：用纱布带扎紧肿瘤两端的肠腔，在系膜根部缝扎肠系膜下动、静脉。再切开乙状结肠系膜根部两侧的后腹膜，向上直达脾曲，向下达直肠膀胱凹(女性达直肠子宫凹)，分离腹膜后脂肪和淋巴结。 　　

4.分离、结扎肠系膜血管：根据准备切除的范围分离出肠系膜下动、静脉根部，清扫附近淋巴结，再结扎血管。 　　

5.分离直肠前、后间隙：根据切除范围分离直肠前、后间隙，使直肠前侧与膀胱后壁(女性为子宫)分离，后侧与骶骨岬部分离。 　　

6.切断乙状结肠系膜：从准备切除肠段上端部位至肠系膜下动脉结扎处切断乙状结肠系膜，结扎系膜内血管分支。 　　

7.切除病变肠段：在两把止血钳之间切断乙状结肠上段，再在两把直角钳(或支气管钳)之间切断直肠上段，切除病变肠段。 　　

8.乙状结肠直肠端端吻合：对拢乙状结肠与直肠断端作端端吻合。先用丝线间断缝合后壁浆肌层(直肠只有肌层)。切除钳夹部分后，用2-0肠线间断缝合后壁全层，线结打在肠腔内。再用肠线间断内翻缝合前壁全层。最后，用丝线间断缝合前壁浆肌层。 　　

9.置引流条：在吻合口后侧置一香烟引流，经腹部切口下端引出。 　　

10.缝合后腹膜：缝合后腹膜，使吻合口位于腹膜外，将乙状结肠两侧与后腹膜固定。 　　

11.缝合腹壁：分层缝合腹壁。

术后护理

1.平卧1周后起床活动。

2.持续胃肠减压，至肠音恢复、肛管排气后拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀，再过1～2日后改半流质饮食。

3.抗生素应用至体温正常后2日。

4.如有膀胱功能失常，可留置导尿。

注意事项

1.注意防止手术区污染，并预防性使用抗生素，以防术后感染，引起吻合口漏。

2.吻合口缝合可靠，上下段间不应有张力。缝针边距和间距要平均，各针间距约0.4cm，使张力平均。结扎缝线应不紧不松，即使两端肠管密切对拢，又不致因太紧而缺血坏死。