内痔切除术

适应症

1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。

2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。

禁忌症

1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。

2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。

3.妊娠期和月经期不宜手术。

最佳时间

内痔切除术最佳手术时间，是指没有其他较严重并发疾病、非妊娠期、非月经期、非肛门急性感染期。当发病严重时，如大量出血或肿胀可能出现组织坏死时，都需要立即手术治疗。

术前准备

1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠(如能排尽大便，可不灌肠。

术前注意

1、思想方面：调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜痔疮疾病的信念。

2、饮食、生活方面的准备：不需禁食者，手术前3天可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒。

3、身体方面的准备：做好术前检查和其他有关检查，以排除手术禁忌证。积极治疗有可能影响手术正常进行和术后恢复的复原疾病，如严重贫血、血小板减少、高血压、腹泻等。预防感冒，保持良好的身体状态。成年女性必需待月经干净后才能手术。有习惯性便秘者，手术前应调整好排便，以免因手术后排便困难而增加痛苦。

4、肠道与皮肤准备：手术前采用清洁灌肠方法或通过自行排便方法排空肠道内的粪便，由医师或护士帮忙剃净肛门周围的体毛，用肥皂水洗净肛门部位。

5、用药准备：肛门直肠疾病手术前一般不需使用抗生素等药物，但有些手术需从手术前3天开始适当使用抗生素。有高血压等疾病的患者需服降血压药继续治疗，患有感染性疾病时需继续使用必要的抗生素。

6、其他准备：准备几件宽松的内裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布(可用旧毛巾或拆开后的消毒口罩)、柔软的卫生纸等，以备手术后使用。

手术步骤

1.体位、消毒：截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。

2.扩张肛管：术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛。

3.局部检查：检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。

4.显露痔核：用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露。

5.切开皮肤、夹紧痔核基底部：将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部(注意不要夹住其他部位粘膜)。

6.缝扎痔核上端血管：在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断。

7.切除痔核：沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核。

8.缝合：将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合(不缝皮肤切口)，然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎。

9.依同法逐个切除其余内痔。

10.修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。

并发症

1、出血：内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。

2、狭窄：细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。

3、尿潴留：尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，预防尿潴留。

后遗症

1、肛门狭窄：进行肛门手术时，是以小刀来切除患部，故会有某种程度的瘢痕。

2、手术后出血：本来肛门就是易出血的地方，有些严重的病症，在动大手术后第十天，结札的粗血管松弛，突然地大量出血。

3、肛门括约肌不全：动痔瘘手术切除外肛门括约肌，连肛门提举肌也一起切断时;或轮状切除括约肌时引发的病状。

4、肛门变形：患边痔瘘在切断外肛门括约肌的一侧时，肛门手术的那一侧会变形，而且松弛。

5、皮肤疣物：即皮肤(肛门轮)的凹凸不平现象。

术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1.手术当日进低渣饮食，次日即可改为普通饮食。

2.如有疼痛，可服用或注射止痛药物。

3.术后常有排尿困难，多系局部刺激或肛门括约肌反射所致，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出，应予导尿。

4.术后2日要控制大便，以后可口服液体石蜡使大便变软，减少排便时疼痛。

5.大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，换凡士林纱布及干纱布。

6.创面12～14日可以愈合。如切除较多，有造成狭窄的可能时，应每周扩肛1次，约3～4次即可。

注意事项

1.上端缝扎可以减少出血，但进针不应太深，以免损伤括约肌。

2.肠线结扎线头宜留长些(1cm)，以免滑脱出血。

3.每次手术切除不要多于3处，以免术后瘢痕狭窄。

4.作放射状皮肤切口的是为了防止水肿，如术后有感染时还有利引流。切口可略深些(勿切断括约肌)、长些、窄些。

手术影响

成功手术后，术后效果良好，可恢复正常生活，但若不注意日常生活饮食习惯，痔疮则还可能再次复发。若手术不成功，则可能会留下肛门狭窄、肛门括约肌不全、肛门变形等后遗症。