肛门内括约肌切开术
肛门内括约肌切开术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用肛门内括约肌切开术治疗肛裂。一般部分肛门内括约肌切开术很少引起大便失禁。方法有后位肛门内括约肌切开术、侧位肛门内括约肌切开术及侧位皮下肛门内括约肌切开术3种，各有其优缺点。
- 就诊科室：肛肠外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：排泄部位
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉/局部麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月
适应症
肛门内括约肌切开术适用于单纯性肛裂，便后剧痛，伴有肛管括约肌痉挛。
手术步骤
1.后位肛门内括约肌切开术
(1)用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂，直接经肛裂处切断内括约肌下缘，自肛缘到齿线，长约1.5cm，内外括约肌间组织也应分离。
(2)若有前哨痔或肛乳头肥大，应一并切除。
(3)有出血时，可用电灼止血，或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。
2.侧位肛门内括约肌切开术
(1)用示指摸到括约肌间沟后，在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口。
(2)用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟，暴露内括约肌后，用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘，并向上分离到齿线。
(3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检，证实是否为内括约肌。
(4)两断端结扎止血，用细不吸收线缝合皮肤。
该法优点是，手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检，证实切断组织是否为内括约肌。
3.侧位皮下肛门内括约肌切开术
(1)Goligher法：摸到括约肌间沟后，用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。
(2)Nataras法：将手术刀刺入到黏膜之下，由内向外将内括约肌切断。避免穿透直肠黏膜。
侧方皮下肛门内括约肌切开术的优点是，避免了开放性伤口，减轻痛苦，伤口愈合快。缺点：切断肌肉有时不够完全，有时易出血，止血不易。
以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头。
并发症
1.创口出血 多见于侧位皮下内括约肌切断，特别是初次手术者。避免出血的要点是：①对内、外括约肌的解剖要熟悉，刀刺入时，勿穿通直肠黏膜;②术后要压迫止血数分钟，直到创口无渗血为止;③术中注意无菌操作。
2.创口感染 主要由于创口内血肿所致，因此止血要彻底。
注意事项
1.括约肌间沟定位要准，不然则易错切。
2.止血要彻底。
3.肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时，最好同时处理。
4.侧位皮下肛门内括约肌切开术只适用于有经验的肛肠外科医生。
