经皮、经肝穿刺置管引流术

适应症

1.脓腔较大的细菌性肝脓肿。

2.阿米巴肝脓肿继发感染或经非手术治疗无效者。

3.肝包囊虫病继发感染。

禁忌症

1.凝血机制有严重障碍。

2.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。

3.肝、肾功能很差。

4.病人年龄过大，全身条件差者应填重。

术前准备

1.全力支持治疗：少量、多次输血、补液，纠正水电平衡紊乱及低蛋白血症等。

2.抗感染治疗：根据细菌敏感度测定，估计致病菌株，选择敏感抗生素或联合应用广谱抗生素治疗。

3.定位：为了进一步证实诊断及决定手术入路，可根据体征、超声波、X线或肝脓肿试验穿刺等方法确定脓肿部位。一般压痛、下胸壁水肿、肋间触痛的部位常是脓肿部位。

手术步骤

根据B超定位结果，结合右肺下界的部位，使用经皮、经肝胆管穿刺引流(PTCD)的方法行肝脓肿穿刺。选定穿刺点后局部麻醉，用套管针连接注射器，边进针边回抽，抽到脓液后将针芯拔出，保留套管在脓腔内，并接引流袋引流。亦可用股动脉造影的Seldinge法穿刺：用可通过造影导丝的套管针穿刺，拔出针芯导入造影导丝，固定好导线，拔出套管针，再将塑料引流管套在导丝外面，沿导线插入脓肿腔，妥善固定。

术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后护理

对患者实施一般的护理和心理护理之外，同时有针对性的对患者手术后出现的并发症进行及时和有效的护理。

注意事项

1.定位要准确，动作要轻柔，不要盲目多个方向穿刺，以防发生血胸，腹腔内出血，胸、腹膜炎等。

2.引流管随呼吸可上下活动，易滑脱，要缝合固定引流管，并用胶布在缝线上贴牢。