胃、十二指肠吻合术

适应症

1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。

2.胃溃疡引起幽门梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。

3.十二指肠溃疡并发幽门梗阻，病人情况较差，不能耐受胃大部切除术者，可施行胃迷走神经切断术，以减少胃酸，同时加作胃引流术(如幽门成形术，胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术)，以解除胃内容物的潴留。

术前准备

1.幽门梗阻病人，由于胃内容物潴留，细菌容易繁殖，以致粘膜充血、水肿，有碍术后吻合口的愈合。术前应禁食，术前晚洗胃，使胃尽量排空，以减少炎症。

2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。

3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。

手术步骤

1.体位、切口：平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。

2.分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层：于十二指肠降部外侧切开后腹膜，分离十二指肠，使十二指肠降部内缘与胃窦大弯接近，并将其用丝线自幽门向下作一排浆肌层间断缝合，长5～6cm，两端各留一根缝线作牵引。

3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层：沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜。清除胃肠腔内容物后，从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层，直至下角。

4.缝合前壁内、外层：用同一肠线绕到前壁，作全层连续内翻褥式缝合至上角，与第一针肠线打结于腔内。最后，用丝线将前壁外层作间断浆肌层缝合。

术后护理

1.术后仍继续禁食，保留胃管减压1～2日，待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。

2.禁食期间继续补液，必要时输血。

3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管和禁食，嘱早期进食。

注意事项

1.幽门成形术常与迷走神经切断术相结合，作为治疗十二指肠溃疡的手术。术中必须坚持无菌操作原则，先进行迷走神经切断术。后进行幽门成形术。

2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口时一并棱形切除;溃疡在后壁有出血者，应缝扎出血点止血。

3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜(一般为6～7cm)。过长时横向缝合有困难;过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险。