食道支气管瘘修补术
食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致，少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。此型憩室只向外膨出而不下垂，故一般不积存食物，不易引起炎症，也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定、可影响食管的蠕动。有时，憩室可发生炎症、出血，形成脓肿或破入纵隔。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性穿孔。
也有憩室破入主动脉造成大出血或破入气管而形成食管气管瘘的报道，还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报道，可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔肉芽肿累及食管情况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管狭窄、形成憩室或窦道以及形成食管气管瘘。
- 就诊科室：胃肠外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：腹部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
食管支气管瘘不容易自愈，而且可导致严重的肺感染和肺化脓症，必须手术治疗。手术应经胸切口显露食管和气管支气管树，确定瘘的部位，分别关闭瘘口，并用健康的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定，以减少瘘复发的机会。同时，应将已经损毁而不可逆转的病肺一并切除。
有些作者建议，为预防术后支气管瘘口缝线崩裂以致瘘复发，以及术后早期进行支气管腔内冲洗，术中可行气管造口术。如果术中发现食管瘘之关闭不满意，可行颈段食管转流和胃造口术，待病人恢复后，再考虑食管的重建手术。
手术步骤
1、切口 一般经右胸后外侧切口，切除第6肋进胸。
2、显露瘘管 如胸内有膜状或束带状粘连，予以分离。将右肺牵向前上方，剪开食管中段部位的纵隔胸膜，在食管右侧、气管分叉之下缘进行解剖，便可解剖出位于食管和右主支气管之间的瘘管。
3、彻底切除瘘管周围的肉芽组织和瘢痕组织，并切除炎性或钙化淋巴结。结扎并切断瘘管，一部分瘘管可予以切除。瘘管两断端用细丝线间断缝合，之后用邻近的纵隔胸膜片分别覆盖于食管和支气管瘘之两断端并缝合固定。
