十二指肠引流术

适应症

在对胆囊及胆管的炎症、梗阻、结石及功能异常的诊断有困难时用。可协助诊断肝胆寄生虫病，如肝吸虫、兰贾第鞭毛虫等。还可测定十二指肠液的胰酶，了解胰腺的功能状态以及潜血试验离心沉淀查找癌细胞。

禁忌症

凡有食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤、主动脉瘤、严重高血压、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身体衰弱及其它严重疾病，不宜此法。

术前准备

1、病人准备

（1）首先向病人说明此手术的目的、意义和操作过程中的要求，以解除病人顾虑，并取得病人的合作。

（2）术前3天嘱病人进低脂肪饮食，以免引出胆汁量不足或浓度差而影响检查结果。

（3）术前禁食12小时。

2、物品准备

无菌治疗盘内放金属头的十二指肠引流管1条、弯盘1个、血管钳1把、纱布2块、50毫升及5毫升的注射器各1个;治疗巾及小橡皮巾各1块，已消毒的33%硫酸镁50毫升，酒精灯1个，火柴1盒，试管夹1个，培养管及小三角烧瓶各4个，分别注明甲、乙、丙、丁标记。

3、术前体外测量病人消化道的长度 自口角经下颌角沿气管旁直下到剑突;自头顶至剑突;自鼻尖经耳垂到剑突。

手术步骤

1、检查前夕晚餐后禁食禁水。向患者说明检查目的与方法，以取得合作。

2、经口插入十二指肠引流管至50cm标记处，抽空胃液。

3、患者取左侧卧位，头高脚低(床头垫高30cm)，以0.5cm/min的速度续吞管至60cm标记处，切忌急于求成。

4、患者坐于床中央边缘，双脚分开踩在椅上，双手扶于双膝，上体前倾，反复作深呼吸5-7次；然后该取右侧卧位，头低脚高(头睡在床尾)，以0.5cm/min速度继续吞管至75cm标记处。

5、在引流管进入深度约70cm时，即可开放引流管，观察留出液的颜色，如持续为黄色，用pH试纸测其酸碱度，如为碱性，即达十二指肠。留取标本，即为十二指肠液(丁液)。

6、注入温热33%硫酸镁溶液30-40ml，钳闭十二指肠管5-10min，然后放松止血钳，液体即自然流出，将引流液按颜色及混浊度依次引入若干试管中。金黄色液体为来自胆管及胆囊管胆汁，约5-30ml(甲液)；25min内流出暗褐色浓稠液体为来自胆囊胆汁，约40ml(乙液)；最后流出柠檬色稀薄之液体为来自肝胆管的胆汁(丙液)。分别收集甲、乙、丙三液于3只清洁试管及3只培养管内送检。

7、检查完毕，拔出引流管。嘱患者洗漱、进食、记录。

注意事项

1、了解正常十二指肠引流液的一般性状，以准确引流各种胆汁。

2、引流管位置的判定 可在管内注入少量空气，同时用听诊器听剑突处，闻及强烈气过水音则提示引流管尖端在胃内，如声响较远较弱提示管端在十二指肠。

3、引流管进入困难 对引流管进入困难的病人，可将管抽回第一标记处，再用前述方法缓慢送入。也可在X线下观察金属头位置，腹外按压金属头使其能进入十二指肠。

4、注入硫酸镁无膳汁流出 可再加入50毫升。若仍无胆汁流出，提示胆管痉挛或梗阻。

5、如插管已深，仍不见碱性液体流出，说明导管可能盘绕胃中，可将导管抽出少许，重新吞入，必要时肌注阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg以松驰幽门。或用甲氧氯普胺(胃复安)或多潘立酮(吗丁啉)以加速通过幽门。也可在引流管内插一根钢丝，借X线透视协助插管。若经3h仍未能进入十二指肠，则中止检查。