结肠切除术
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠局部病变的位置、性质和大小，选择结肠部分切除术或结肠次全切除术。
- 就诊科室：胃肠外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：腹部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：50-60分钟/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：15-20天
适应症
1.盲肠或升结肠严重损伤。
2.盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤，且无远处转移者。
3.回盲部结核伴有部分肠梗阻经非手术疗法无效者。
4.回结肠型肠套叠不能复位伴有肠坏死者。
5.其他 盲肠扭转、回盲部慢性炎症肉芽肿、慢性局限性肠炎等。
禁忌症
年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。
术前准备
1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术;而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
手术步骤
1.腹部经腹直肌或旁正中切口。进腹后，探查病变的性质及范围。如系癌肿，还必须注意有无远处转移，特别要仔细触诊肝脏有无转移灶。待确定做右半结肠切除时，将小肠和大网膜推向左侧，用温盐水纱布垫保护好。在横结肠右段和回肠末端距盲肠20cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结肠隔离腔内，注入氟尿嘧啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜，在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉、回结肠动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端必须结扎两道。
2.然后将升结肠和盲肠推向内侧，在其外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，前剪断肝结肠韧带。再沿横结肠上缘切断右侧的部分大网膜。
3.用剥离子或手指钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织，直达系膜根部。在分离过程中注意勿损伤输尿管、精索血管(或卵巢血管)和十二指肠降部及水平部。
4.将结肠的系膜完全切断，在距回盲部10～15cm的回肠上安置一把有齿止血钳和一把肠钳，在两钳间切断肠管，切时应稍倾斜，以增大回肠断端口径。然后以同法切断横结肠，切除结肠。
5.将末端回肠按顺时针方向上提与横结肠断端靠拢，做对端吻合。先在两肠端的上下缘各做一针牵引线。用3-0号铬制肠线在吻合口的后壁做全层连续缝合。
6.再用一肠线在吻合口前壁做全层连续内翻缝合，缝合要点同胃肠吻合术。
7.然后用细不吸收线在吻合口的前后壁各做一排浆肌层间断缝合。
8.吻合完毕后，用细不吸收线将回肠和横结肠系膜做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口。
9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术，但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端的结肠带上，顺肠轴方向做一与回肠断端口径相一致的纵切口，然后将回肠断端与横结肠做端-侧吻合术。吻合分两层进行，内层用3-0号铬制肠线做全层内翻连续缝合，外层以细不吸收线做浆肌层间断缝合。回肠与横结肠系膜以细不吸收线做间断缝合。
并发症
1.吻合口瘘：若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术疗法待其愈合。
2.吻合口狭窄：轻度狭窄，不必特殊处理，由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。重度狭窄，则须手术处理。
术后饮食
禁食辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，吃少渣食物，清淡的食物。
术后护理
1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
3.继续使用抗生素。
4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共3～4次。
注意事项
1.病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。
2.注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转移。
3.准备肠道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。
⑵术前3日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次，术前晚作清洁灌肠。
⑶术前3～5日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素(于手术前24小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素，每次2g，每6小时1次)。
卡那霉素对胃肠道无明显刺激、不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g，连服4次，以后每6小时1次，每次1g至手术前。
对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者，可同时服用制霉菌素每日3次，每次100万U，以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生素K。
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根治性手术;而右侧结肠癌，可行一期手术，但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。
5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。
6.手术日晨放置胃肠减压管。
7.手术切除部分结肠的患者术后如果多饮咖啡，肠蠕动会更快恢复正常，并且可以尽快进食固体食物和排气。
