回肠单口式造瘘术

适应症

1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。

2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。

3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。

禁忌症

病人年龄过大，全身条件差者应填重。

术前准备

病人多数情况不佳，术前须充分准备。

1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。

2.肌注维生素b1、c、k。

3.积极控制感染，合理选用抗生素。

4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。

手术步骤

1.体位：仰卧位。

2.切口：左下腹正中旁切口。

3.切断回肠末段、封闭远端回肠：将回肠末端提至切口外，在距回盲瓣约15cm处，选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓，将其切断。自肠壁附近至系膜根部，分离回肠系膜，结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠，在两钳间切断回肠。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护，并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合，加浆肌层间断缝合予以封闭。

4.近段回肠造瘘：腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好，并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜，在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。

在造瘘口处，作一直径与回肠相等的梭形或圆形切口(切口大小应能容纳二指而不紧)，切除皮肤，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切开腹壁肌肉和腹膜。将带阴茎套的近段回肠引出切口约6cm，使系膜没有张力。在腹腔内将肠系膜的游离缘缝合于腹前壁腹膜上，以防发生内疝。将回肠末端进行排列固定，以免手术后发生肠脱垂。将回肠系膜与小切口腹膜缝合固定。除去套在近端回肠的阴茎套，将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，并将外翻的粘膜边缘与小切口的皮肤用细丝线作间断缝合。其中一针需穿过皮肤，肠系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠。造瘘处用凡士林纱布包裹。

5.缝合：逐层缝合腹壁切口。

并发症

腹泻或肠痉挛。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

1.回肠单口式造瘘术后可用凡士林纱布包裹造瘘口，周围皮肤用氧化锌软膏保护，根据排便多少和周围皮肤糜烂情况，每日更换敷料一至数次，粪便可用人工肛门袋储存。术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。

2.对管饲饮食者，手术后6小时即可开始注入少量水分，24小时后开始滴注流质饮食，调节好饮食的质量、浓度、温度及滴注速度等，以免发生腹泻或肠痉挛。回肠末端造瘘术后早期肠液丧失较多，应注意保持水与电解质平衡。

注意事项

1.施行回肠单口式造瘘时注意腹壁造瘘口的松紧度，一般以能通过两指为合适，以免日后造瘘口脱出或狭窄。

2.结肠有梗阻症状、回肠远端不能封闭时，可自切口将回肠拉出，做双口式造瘘术。