腕管和尺管综合征神经减压术

适应症

患手腕感觉减退。

禁忌症

严重的卡压，创伤后神经炎，占位性病变，习惯性滑脱。

术前准备

术前1周嘱患者进食营养丰富、易消化的食物，体质虚弱者，可通过口服或静脉输液补充适量蛋白质和维生素。术前3d常规骨科备皮，即在第1，2天先用肥皂水洗净术区，用碘酒、乙醇消毒皮肤后用无菌巾包扎;第3天剃净毛发，刷洗、消毒后用无菌巾包扎。术前晚认真检查确定的各项准备工作。当晚可给予镇静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体温升高，或妇女月经来潮等情况，即延迟手术日期。进手术室前嘱患者排空尿液；根据手术时间长短留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。

手术步骤

切口设计。

切开皮肤，显露并切除腕掌横韧带，见韧带下正中神经被压、变细，其近端轻度水肿。

将伤口尺侧皮肤进一步剥离，显露尺神经，见尺神经卡压于豆钩韧带下。

切除韧带，松解神经，见神经被压处稍粗厚。闭合伤口。

并发症

凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征，Coles骨折畸形愈合，月骨前脱位，感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚，腱鞘囊肿，脂肪瘤，黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病，糖尿病，甲状腺功能紊乱，淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征，在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。

术后护理

伤口渗血：由于松解术中对神经周围组织分离切断多、创伤大，并形成一定空腔或原痉挛的小动脉断段舒张，结扎线脱落等加上术后切口内渗血、渗液较多，如不彻底引流可造成积血，此乃术后症状复发或加重的主要原因。患者术后伤口一般均给予负压引流，注意挤压引流管，防止血块堵塞，保持引流通畅。观察引流液的量与色泽是否正常，并做好记录。术后24h内引流量偏多，多为血性液；24h后逐渐减少并停止。对于未行伤口负压引流者，可用500G沙袋以无菌巾包裹压迫伤口。此外，切口出血严重者可压迫气管或因气管插管引起手术创伤导致喉头水肿的呼吸困难和窒息，患者表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，立即报告医生进行床边抢救。常规于床边放置无菌气管切开包和手套，以备急用。

注意事项

注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。