脑脓肿引流术
通常所说的脑脓肿系指由细菌引起者。凡化脓性细菌侵入脑部，引起脑的化脓性炎症，并局限性形成脓腔，称为脑脓肿。其发病率约占神经外科住院病人总数的1.3%。脑脓肿多发生于幕上，幕下少见，任何年龄均可发病，但以青年占多数。
脑脓肿的感染途径有：①耳源性脑脓肿，多发生于颞叶，其次为小脑，偶然亦可发生于额叶、顶叶与枕叶，以慢性中耳炎引起的多见，多数脑脓肿为单发，少数可呈多发或多房性。②血源性脑脓肿(又称转移性脑脓肿)，是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成脓肿。栓子可通过动脉、静脉或椎管静脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于原发感染灶隐匿或已消失，感染的来源难于判明，严格说来，应属血源性脑脓肿，临床上往往以脑瘤收入院，经检查或手术证实。
依据病情发展的快慢与严重程度，脑脓肿又可分为急性脑脓肿(暴发性脑脓肿)与慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形成分成三期，即急性脑炎期、化脓期与脓肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、大小与位置的差异，因而症状常常有很大的不同。
为了早期确诊，在病史的询问中应注意有无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检查，能及时提供准确的定位及定性依据，诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿刺术，引流术与切除术。通常大多数主张先采用简单和对脑组织损害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
- 就诊科室：神经外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：2-4个小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月
适应症
1.临床已明确诊断，脑脓肿位置深，或靠近功能区。
2.开放伤所致的脑脓肿，引流不畅或漏口暂时封闭，并有颅内压增高者。
3.危重病人或小儿脑脓肿，不能耐受大手术，可行穿刺脓肿引流术。
4.耳源性脑脓肿，在进行乳突手术时，发现硬脑膜坏死，可在乳突部切开引流。
5.病程较短，且影像学见到的脓肿壁形成尚薄，估计在脓肿切除中囊壁易破裂脓液播散，可先行穿刺引流术。
禁忌症
1.脑脓肿已穿破脑室壁，仅采用脓肿引流术，很难挽救病人时。
2.多房性脓肿不易引流治愈者。
术前准备
确定脓肿部位和囊壁形成情况，选择确切的手术方法。
手术步骤
1.切口
选距离脓肿最近并避开脑重要功能区做3～4cm长的直切口，止血，并以皮肤自动牵开器撑开切口，切开颅骨膜，显露出颅骨。
2.颅骨钻孔
颅骨钻孔后，显露出硬脑膜，颅骨出血处以骨蜡涂抹止血。
3.硬脑膜切开
用尖刀“十”字切开硬脑膜，将脑皮质血管电凝，骨孔周围以脑棉妥善保护，再进行脓肿穿刺。
4.脑脓肿穿刺
取脑针按预定穿刺深度进行穿刺，遇有阻力，稍加力便可突破脓肿壁，这时脑针妥加固定，拔出针芯，接上2ml空针，缓慢抽吸。标本送细菌培养，更换较大容量空针吸尽脓液，向脓腔内注入抗生素生理盐水溶液，反复冲洗。将引流的双套管置于脓腔内，缝合固定于头皮上，做术后引流用。待脓腔缩小或消失，将引流管逐渐剪短，乃至拔除。
5.切口缝合
彻底止血后，将引流管固定于皮缘，分层缝合切口，引流管接消毒引流袋，行持续引流。
并发症
1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜下脓肿。
2.化脓性脑膜炎、脑室炎。
3.全身败血症或脑脓肿复发。
4.偏瘫、失语、癫痫等。
术后护理
1.术后继续应用抗生素。
2.严密观察病情变化，症状是否向好的方向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
3.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。
注意事项
1.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室，防止感染扩散。
2.若穿刺小脑脓肿时，穿刺方向宜朝向前外侧，深度不可过深，亦不可向中线穿刺，以防损伤脑干。
3.抽吸、冲洗切忌过快，用力过猛，应以缓慢、轻柔为宜。
4.应以脑棉妥善保护切口，防止脓液外溢，发生污染。
