颅骨凹陷骨折整复术
闭合性颅脑损伤中约20%可见颅骨骨折，其中约3/4为颅盖骨折，1/4为颅底骨折，在颅盖骨折中凹陷性骨折占28.6%。绝大多数的凹陷性骨折为颅骨全层断折后陷入，有的呈整片陷入，但较多的是呈大小不等的碎片陷入。陷入骨折片周边的骨折线呈环形或呈放射状。婴儿颅骨质软，可产生看不到骨折线的乒乓球样凹陷。凹陷骨折的深度在1cm以内者一般多无硬脑膜裂伤，称为单纯性凹陷骨折，在伤后不必急诊手术，需要手术整复者可在病情平稳后再施行。深度超过2cm者几乎都有硬脑膜裂伤，常伴有血管及脑的损伤，称为复杂性凹陷骨折，可引起脑功能障碍、血肿和癫痫，需行手术治疗。
- 就诊科室：神经外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：头部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：2-4周
适应症
1.凹陷深度在1cm以上者。
2.骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损伤者。
3.由于凹陷骨折的压迫，引起偏瘫、失语和局限性癫痫者。
4.位于额面部影响外观者。
禁忌症
1.非功能区的轻度凹陷骨折。
2.无脑受压症状的静脉窦区凹陷骨折。
3.年龄较小的婴幼儿，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术。
术前准备
1.皮肤准备，手术先用肥皂及水洗净头部，剃光头发。
2.手术前禁食。
3.术前1h给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术步骤
有两种整复方法：①游离骨瓣整复。②撬起凹陷骨折片整复。
1.游离骨瓣整复
①绕凹陷骨折边缘做一马蹄形皮瓣。②在凹陷骨折的周边钻4个骨孔，在各骨孔之间锯断，保留骨瓣表面的骨膜。③在硬脑膜外与颅骨内板之间进行剥离，将整个骨瓣取下。④用手或其他手术器械将凹陷骨折整复。⑤检查硬脑膜是否完整，硬脑膜下是否有血肿或脑挫裂伤。如硬脑膜已被撕破，骨折片已刺入脑内，骨片小者应予摘除，清除其下方的积血和挫碎的脑组织，严密止血后缝合硬脑膜。⑥将整复后的游离骨瓣复位，切开的骨膜予以缝合，最后按层缝合头皮各层。
2.撬起凹陷骨折片整复
①同游离骨瓣复位的头皮切口。②在靠近骨折缘处的正常颅骨上做一钻孔，并沿骨折缘咬除部分重叠骨质。③在凹陷骨折下方剥离硬脑膜后，将骨折片撬起整复。使之复位。④缝合头皮。
并发症
1.创口感染。
2.骨髓炎。
术后饮食
清淡饮食。忌食辛辣刺激及肥腻的食物。可吃粥、面条之类易消化食物。
术后护理
1、术后应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
2、麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮，应定时翻身。
3、手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
4、术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。昏迷或吞咽障碍短时间不能恢复者，肠鸣音恢复后可置胃管鼻饲。
注意事项
1.对凹陷骨折中已脱离骨膜的小碎骨片应予摘除。
2.如硬脑膜未见撕破，但颜色变紫，张力较高且脑无搏动，应将硬脑膜切开，探查有无硬脑膜下及脑内血肿。
3.复位的骨折瓣如不稳固易于下陷时，可用丝线或钢丝固定于周围正常颅骨上。
4.尽量采用悬吊缝合而不用硬脑膜外引流，以防感染。
