脊髓末端空洞手术

适应症

脊髓末端空洞手术适用于：

脊髓末端空洞症，可合并脂肪性脊膜膨出、骶尾部潜毛窦等病变者。

禁忌症

晚期脊髓空洞症，脊髓严重变性引起截瘫，或致肢体挛缩者，一般不适于手术。

术前准备

1、全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。

2、有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。

3、术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。

4、术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。

5、术前6～8h内禁食。

6、术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。

7、根据麻醉需要，给予麻醉前用药。

8、术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。

手术步骤

1、切口

在预计的病变部位，用龙胆紫标出切口线，采用棘突上皮肤直切口。

2、椎板切除

于病变区行椎板切除，但对于切除椎板的范围需依据脊髓空洞的部位而定。

3、硬脊膜切开

在手术显微镜下小心地切开硬脊膜，探查椎管。

4、处理局部病变

分离隐性脊柱裂区域的局部粘连，切断紧缩脊髓和神经根的韧带，并将肥厚、紧张的终丝切断，此时脊髓明显地回缩。若合并有皮样或上皮样囊肿等病变，应予以切除。

5、空洞分流术

沿脊髓空洞之膨隆处切开一小口，应用硅胶脑室引流导管进行空洞-蛛网膜下腔分流术。

6、修补脊柱裂

合并隐性脊柱裂者，其椎板多有不同程度的骨缺损，可用自体骨或骨质代用品进行缺损修补。

7、关闭切口

严密缝合硬脊膜，继之缝合肌层、皮下组织与皮肤。

并发症

空洞切开的范围过大，可增加脊髓损伤而使神经症状加重。

术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后护理

1、密切观察生命体征的变化。

2、腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再恢复原来体位。

3、泌尿系感染也是术后最常见的并发症，应分清原因作相应处理。长期留置导尿管的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱1次。若病情允许，应早期作床旁活动，尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感染的重要措施，应合理应用。

注意事项

1、探查椎管时，勿损伤脊髓和神经根，并注意对周围的细小动脉应用双极电凝止血，切忌用单极电凝，以免造成对脊髓和神经根的损伤。

2、对病变的定位要准确，应选择在空洞的最薄处做脊髓切开，尽可能减少对脊髓的损伤。

3、有活动性出血时用双极电凝弱电流止血，对于渗血可用棉片压迫或使用明胶海绵贴敷止血。

4、严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。