肋软骨移植喉气管成形术

适应症

肋软骨移植喉气管成形术适用于严重喉气管狭窄。

术前准备

1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。

2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。

3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。

4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。

5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。

6.颈部、胸部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。

7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。

8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好、术后误咽，及可能须再次手术等。

手术步骤

1.取肋软骨

按常规于第6或第7肋软骨区切取3～4cm带软骨膜的肋软骨一段，修成梭形备用。

2.喉气管切口

分直切口与U形切口：

(1)直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。

(2)U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。

3.分离颈前带状肌，显露喉气管前壁。

4.在有槽探针指引下，切开甲状软骨、环状软骨和气管环，用自动牵开器牵开甲状软骨和气管环，黏膜下切除瘢痕组织。

5.移植肋软骨 喉气管腔内放置按测量好距离修剪的硅胶T形管，如狭窄范围不大，也可以不放支撑器。然后将备好的肋软骨，以肋软骨膜朝喉气管腔，嵌在喉气管切口之间，用3-0肠线将肋软骨与甲状软骨板、环状软骨和气管软骨做褥式缝合，缝合线要贯穿肋软骨与喉气管软骨，待肋软骨位置放好后，再同时结扎缝线。

6.缝合切口 用肠线缝合颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条。细丝线分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

7.术后1～3个月取出支撑器。

术后饮食

给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后护理

1.特护：观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒。

2.硅橡胶T形管护理

(1)堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。

(2)经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。

(3)每3～4hT形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。

3.全身应用抗生素。

4.换药 第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。

注意事项

缝合肋软骨时必须穿透肋软骨和喉气管软骨，否则固定不牢，易发生移位，失去支架作用。