双侧内眦固定修复术

适应症

1、损伤性内眦韧带移位 如损伤性眦距增宽和眶错位等。

2、良性肿瘤致眦移位 如血管瘤、神经纤维瘤及骨纤维异常增殖症等。

3、先天性颅面畸形 如眶距增宽、睑裂狭小、颅面发育不全及下颌面骨发育不全等。

禁忌症

外伤或肿瘤切除后造成内、外眦缺如者，不属本节讨论范围。

术前准备

1、应根据眦移位的原因，设计手术方案。常在外科治疗主要疾病的同时作内、外眦修复术。

2、在眦固定术中，如需用小骨片或有槽金属丝，应确定取骨部位或准备好金属材料。

手术步骤

1、手术进路

可通过局部损伤伤口或在内眦区韧带表面的小横切口。

2、探查并辨认内眦韧带

它可能仍附丽在骨上，或已撕裂，甚或与该部的创伤瘢痕混在一起。有时需在相当于内眦韧带的部位分离并保留部分瘢痕组织，充当内眦韧带。

3、内眦韧带复位与固定

将固定用的细号金属丝围绕并穿过韧带。为了使金属丝穿到对侧，用一鼻钻将金属丝经鼻通过。在少数急症的情况下，初期骨移植有助于固定。按眶内壁弧度将肋骨移植薄片塑形，用金属丝固定，当有严重的骨破坏或破裂时，这种方法保证了内眦内侧的坚实骨固定。增加的骨移植片提供了稳定性而无需任何外固定。将金属丝穿过对侧同样的骨移植片，并缝穿对侧游离的内眦韧带，然后拧紧至需要矫正的程度，以提供创伤性眦距增宽的稳妥固定。

冠状切口途径：冠状切口途径在合并眼的严重移位或在矫正眶距增宽同时矫正内眦者有利于眶内容的松动。

在韧带处安置缝合以后，应用于金属丝的张力要看内眦韧带上下支上的拉力是否相等。在修复时要注意固定后是否对称。这在眶距增宽的矫正中尤其重要，因为有大量软组织拉入对侧。在眶距增宽矫正术中的骨切开完成之后，将磨尖的金属丝两端从皮下部位穿过骨膜和软组织至骨。

并发症

1、伤口感染。

2、眦移位复发 主要原因是未用细金属丝作眦韧带的贯穿缝合与固定;其次是缝合不可靠，使眦韧带处于拉紧、固定的位置后，发生撕脱或断裂;对侧固定金属丝用的两个骨孔距离太近，结扎后该处骨质吸收，使固定松脱。

术后护理

1、单侧眦修复术后一般应作单眼包扎。双侧同时作眦修复者，应同时包扎双眼，至少3d。

2、术后应用抗生素，预防感染。

3、术后5～7d拆除皮肤缝线。

注意事项

1、探查并辨认内、外眦韧带时，如未能发现明确的韧带组织，可在相当于内、外眦韧带的部位分离一束瘢痕组织，用以充当韧带，常可获得满意的效果。

2、在用细金属丝贯穿缝合眦断端时一定要可靠，要多带上一些组织，防止撕裂或滑脱，不能用丝线代替金属丝，否则术后眦移位必将复发。

3、在将眦韧带固定到骨面以前，应注意观察是否左右对称。