羟基磷灰石球植入术

适应症

眼球摘出后当时，或眼球摘出后眼窝凹陷二期肌锥腔内硅胶球植入。

术前准备

常规术前准备。结膜囊细菌培养和抗生素敏感试验，结膜囊内滴入广谱抗生素眼药。术前用生理盐水冲洗结膜囊。

手术步骤

眼内容剜出羟基磷灰石充填术

1.沿角膜缘环形切开球结膜，分离结膜下组织至直肌附丽缘，剪断视神经。压迫止血。

2.剪附角膜，剜除眼内容，彻底清除色素膜组织。5%碘酊烧灼巩膜内壁，酒精脱碘。自颞上至鼻下斜向剪开巩膜壳，使之成为两个半球形巩膜壳。进一步清除巩膜壳内壁附着的色素膜组织。

3.羟基磷灰石球植入肌锥腔。

4.将两个半球形巩膜壳复位间断或连续缝合，并前后重叠覆盖于植入物表面，呈双层巩膜加固。

5.分层缝合眼球筋膜与球结膜。结膜囊内放置弥补物。

眼球摘除羟基磷灰石充填术

1.水平切开结膜囊后壁球结膜，自内眦部向外眦部，潜行分离结膜下组织达内、外、下眶缘，向上分离时注意避免损伤提上睑肌。嘱患者转动健眼，藉以辨认四条直肌位置，自鼻上至颞下，颞上至鼻下斜向切开眼球筋膜，使呈4块组织瓣，每块组织瓣内均含有一条直肌。扩大肌锥腔。

2.将保存巩膜浸泡于生理盐水内复水10分钟。剪除原角膜周围的部分巩膜组织，将其包裹羟基磷灰石球，此时部分羟基磷灰石球裸露于保存巩膜外。

3.将包裹保存巩膜的植入物植入肌锥腔内，裸露侧朝里。于直肌附丽处相应的巩膜部位，各剪出一3mm×5mm小窗，将4条直肌与相应的巩膜小窗的前缘缝合。

4.分层缝合眼球筋膜与球结膜。结膜囊内放置弥补物。

术后饮食

适宜饮食：

1、宜食用新鲜水果蔬菜等清淡饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

羟基磷灰石球体植入肌锥腔内，一般2～3个月完成血管化过程，届时可于其前面中央钻一个孔洞，钻洞时，先烧灼钻洞位置的结膜，然后用骨钻向后钻一直径3mm，深10～12mm的洞。生理盐水冲尽碎屑，将平头钉涂以抗生素眼膏后放入洞中，结膜囊内置义眼。2～3周后，结膜上皮已生长并覆盖洞的内壁，取出平头钉，改放圆头钉。义眼改换为背面有与圆头钉相适应的半球窝的义眼。由于圆头钉与义眼背面半球窝相连，不仅转动明显较一般义眼好，还可以减轻义眼对下穹隆的压力。

注意事项

1.术中注意充分止血。

2.眼内容剜出者，注意刮尽巩膜内壁的色素组织。

3.术前选择羟基磷灰石球体大小要合适，过小的术后仍可出现眼窝凹陷，过大的于植入时易发生眼-心反应，结膜裂开，植入体裸露，术后装上义眼后较健眼突出有碍外貌。

4.包裹羟基磷灰石球体的可以用自体巩膜、异体巩膜，也可用异体硬脑膜或阔筋膜代替。

5.采用保存巩膜包裹羟基磷灰石时宜有一定范围的裸露区，有利于加快血管化，不必整个严密包裹，否则反而延长了血管化过程。