泪点成形术

适应症

泪点成形术适用于：

1.泪点闭塞或膜闭。

2.泪点狭窄，经扩张治疗无效者。

3.泪小管首端阻塞。

4.病变涉及泪点或泪小管首端(如色素痣)，虽未造成阻塞，但需手术切除者。

禁忌症

1.睑缘及内眦部皮肤有炎症。

2.结膜有急性炎症。

术前准备

用生理盐水充分冲洗眼结膜囊。

手术步骤

1.咬切法(Bitetectomy) 手术最好在手术显微镜下施行。

(1)用泪点扩张器将泪点扩大。如泪点已闭塞，则在手术显微镜或放大镜下，找准部位后强力通过，注入生理盐水，证实泪道通畅后，再继续手术。

(2)如为泪小管首端阻塞，则在扩大泪点后，用细泪道探针(00号或0号)将阻塞部探通，注入生理盐水，证实泪道通畅后，再继续手术。如阻塞坚实，探通困难，则不必勉强，待剖开包括阻塞部泪小管在内之睑缘后唇，检查泪道通畅后，再继续手术。

(3)沿睑缘后唇将泪小管自泪点剖开2mm左右;如为泪小管首端阻塞，则剖开长度应超过阻塞部1～2mm。(4)用咬切器在剖开之泪小管睑结膜面，接近泪点闭塞处，咬切一半圆形小缺损。如为泪小管首端阻塞，则在近泪小管首端阻塞处远侧端之睑结膜剖面上，咬切一半圆形小缺损。如此则新成形之泪点浸于泪湖中，或与眼球相接触。

2.剪切法(scissor tectomy) 手术最好在手术显微镜下施行。

(1)用泪点扩张器将泪点扩大。如已闭塞，则在手术显微镜或放大镜下找准部位后，强力通过，注入生理盐水，证实泪道通畅后，再继续手术。

(2)将下睑向下拉开，用小尖直剪垂直伸入泪点，将泪小管的垂直部剪开。

(3)用小尖直剪或钝头泪小管刀，沿睑缘后唇向鼻侧水平剪开或切开泪小管，切口长2～3mm;如为泪小管首端阻塞，则切开部位应越过阻塞部1～2mm。

(4)用小的有齿镊提起两个剪开口的夹角，用小尖直剪紧靠两个剪开处的末端，剪去一三角形的组织，压迫止血。

(5)置细塑料管或橡皮引流条于泪小管，使其一端露在切口之外并固定，以免新成形之泪点闭塞。结膜囊内涂抗生素眼膏，并加盖眼垫。

术后饮食

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

术后护理

1.每日换药1次，并用生理盐水冲洗泪道。

2.塑料管或橡皮引流条2～3d后拔除，滴抗生素眼液1周。

注意事项

1.咬切的部位要准确。一定要在睑缘后唇，泪小管睑结膜面上咬切。这样新成形泪点才能与眼球紧密接触，以利泪液引流。

2.咬切时，咬切器一定要与眼睑结膜面呈垂直状，使睑缘后唇连同剖开的泪小管能全层咬切掉，否则切面呈坡状，创口虽够大，而泪小管组织往往咬切的太少，致新成形的泪点太小，不利于泪液的引流。

3.咬切口一定要够大，如切口偏小，应补充咬切。