虹膜嵌顿术

适应症

药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。但由于怀疑其术后可能发生交感性眼炎，现已很少应用。

禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

术前准备

应该让患者对自己病情和预后有足够了解。

调整术前用药。保目明(propine)或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。术前3日滴用抗生素眼药水如0.3%妥布霉素(tobramycin)。庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。如果术前眼压明显升高(40mmHg以上)，应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。

手术步骤

1.角巩膜角膜穿刺、缝上直肌牵引线和以角巩膜缘为基底的球结膜瓣的方法均与巩膜灼滤术相同。

2.翻转球结膜瓣，于角巩膜缘后缘用刀片垂直切开巩膜，进入前房，切口长度约为4mm。

3.将无齿镊闭合后经切口伸入前房，夹住瞳孔缘附近虹膜。术者另手或助手应提起球结膜瓣，以便术者看清虹膜镊的位置。

4.将虹膜拉出巩膜切口之外，术者或和助手分别持虹膜镊夹住脱出的虹膜两侧。

5.用虹膜剪在其中央做放射状切开，从瞳孔缘一直至虹膜根部。

6.将两股剪开的虹膜柱翻转，使色素上皮层向上，分别嵌于巩膜切口的两侧，露出中央部空隙。

7.恢复球结膜瓣，缝合球结膜和球筋膜伤口的方法以与小梁切除木相同。

并发症

交感性眼炎。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

术后护理

1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松2.5mg。涂用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

2.术后滴用抗生素眼药水、散瞳剂和肾上腺皮质激素眼药水均与小梁切除术后相同。

3.根据眼部情况，术后可指压眼球，促进滤过泡的形成。

注意事项

1.对虹膜的操作必须轻巧，以免过多的虹膜色素脱落。

2.剪开虹膜时，必须从瞳孔缘直达虹膜根部，否则术后嵌顿的虹膜很容易滑回前房。

3.嵌顿虹膜结束时，用虹膜恢复器整理虹膜时要保证切口中央通畅，不汁虹膜堵塞伤口，妨碍房水滤过。也不要将虹膜柱过分地推向切口两端，使伤口中央过分张开，导致前房形成迟缓。更不要将虹膜向外过份牵拉，以免术后瞳孔过份上移。