巩膜外加压

适应症

1.适于各种裂孔，包括小裂孔、簇状裂孔、马蹄形裂孔、大裂孔、鱼嘴状裂孔视网膜脱离。

2.玻璃体牵拉、视网膜固定皱褶。

3.视网膜脱离手术失败或复发的病例。

4.结合玻璃体注射、巩膜环扎或玻璃体切割术等，可用于更为疑难复杂的病例，如巨大裂孔视网膜脱离、062D级视网膜脱离。

禁忌症

眼部有炎症的患者应消炎后再做手术。

手术步骤

1.子午线方向外加压　裂孔标记和冷凝后，用4%到6%双铲针涤纶线分别垂直角膜方向进针作u字缝线，进针部位距裂孔侧缘2～3mm。

针在巩膜内走行3～5mm。外加压物多选择硅海绵(silicone sponge)，其直径应大于裂孔边缘至少1mm。固定硅海绵的缝线第一结绕三周，每对缝线打三个结。

2.平行角膜缘方向外加压　裂孔标记和冷凝后，于裂孔前后用4-0至6-0双针涤纶线平行角膜缘方向进针，作h字缝线，进针部位距裂孔前后缘分别 2～3mm(图3)。外加压物最好选择硬脑膜(dura)或人造硬脑膜、自体润筋膜、巩膜等物质。将外加压物作成卷厚度2mm，宽度和长度根据裂孔大小决定。针在巩膜内行走3～5mm，每对针之间相距2～3mm。

并发症

感染。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

术后护理

术后抗感染。

注意事项

1.外加压的物质中硅海绵可塑性大于硬脑膜，硬硅胶块的可塑性最小。外加压物在眼底显示高度不够时，应增加两侧缝线的宽度并用力结扎缝线。

2.硅海绵和硬脑膜使用前最好在抗生素溶液中浸泡几分钟，以减少细菌污染的可能。

3.手术失败最常见的原因是硅海绵选择不当或固定不好，未完全垫压起裂孔。可采取裂孔定位前放出视网膜下液或放置硅海绵缝线结扎一环后观察眼底裂孔是否顶压完全，待顶压满意后再扎紧缝线。