臀位外倒转术

适应症

外倒转术适用于32～40周单胎臀位，经改变体势或其他方法纠正无效者。

禁忌症

1、外倒转术可能危及胎儿的情况，如先兆早产、宫内窘迫、子宫出血、宫内发育迟缓及过期妊娠等。

2、外倒转术可能危及母体或引起胎盘早剥的情况，如心脏病，中、重度妊娠高血压综合征，糖尿病，慢性肾炎，慢性高血压及出血倾向等。

3、影响外倒转术效果，并易引起并发症的情况，如羊水过少、脐带缠绕、胎头仰伸、子宫畸形及子宫前壁胎盘等。B超提示脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。

4、不需要外倒转的情况，如明显头盆不称(包括骨盆狭窄和胎儿过大)和前置胎盘。

5、子宫畸形、子宫瘢痕或本次妊娠前曾行过多过密人工流产术者。

术前准备

1、测血压，查尿蛋白、尿糖、血常规、血小板。

2、B型超检查 ①臀位分类(属单臀、全臀、不全臀);②臀方位(骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右横);③胎儿各径线以估算胎儿体重;④胎盘位置;⑤有无脐带绕颈;⑥羊水量;⑦胎儿畸形。

3、有条件者做胎心监护，NST属有反应型。

4、术前0.5～1h服硫酸舒喘灵4.8mg或0.5h前皮下注射间羟舒喘灵0.25mg。

手术步骤

1、排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。

2、术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法(Backward Somersault)，将儿臀推向胎儿腹侧;儿头与背不在同一侧者用前滚翻法(Forward Somersault)，将儿臀推向儿背一侧。

3、术者一手推臀，另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径。

4、儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检查胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成。外转中如遇胎心异常，可以变动体位，10min仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理。

5、儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再推向髂窝，称双合倒转术(Bimanual Version)。

6、观察半小时无异常，即以多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。

7、术后3d复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每周复查1次，待胎头半固定或全固定后，即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。

8、若外倒转失败，可嘱孕妇每日2次膝胸卧位，1周后再试。影响成功的因素主要为单臀(Frank Breech，即伸腿臀)位及未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀(Complete Breech)及不全臀(Incomplete Breech)位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。

并发症

1、胎盘早期剥离(Premature Separation of Placenta) 可出现腹痛、阴道出血及胎心异常，子宫易激惹、不放松、并有压痛。B超可协助诊断。

2、脐带绕颈或缠身 主要表现为胎心异常及回转困难，将胎位复原后可能缓解，严重者胎死宫内。

3、胎膜早破。

4、早产 外倒转后发生规律宫缩，宫颈消失以致扩张，阴道出血。

5、子宫破裂 主要发生在瘢痕子宫，与病例选择不当和操作粗暴有关。

注意事项

1、凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

2、术后监测胎心正常，置毛巾松垫于胎头两侧，腹带包扎固定胎头。

3、严密防止脐带缠绕，胎盘早剥及子宫破裂等并发症发生。

4、手术时手法应轻柔灵巧，可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。

5、腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后，将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状，两端粗细不等，粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。