输卵管妊娠腹腔清除术

适应症

1、输卵管妊娠局部出血不活跃，管壁未破或破口较小，患者全身情况稳定。

2、患者有保留生育能力要求，且术后易随访。

3、排除宫内妊娠。

禁忌症

1、严重的心血管疾病、肺功能不全。

2、弥漫性腹膜炎。

3、脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。

4、中、晚期妊娠。

5、凝血功能异常。

6、因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

7、过度肥胖。

8、宫外孕失血性休克者。

术前准备

1、腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁)。

2、肠道准备 术前晚上行0、1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。

3、术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。

4、留置导尿管。

5、备血或准备自体回输血。

手术步骤

1、平卧位，常规消毒，铺巾和盖单，脐窝气针穿刺充CO2气体成气腹。

2、行第1孔10mm套管鞘穿刺，置镜。

3、镜下探检腹腔内情况，了解妊娠侧输卵管及子宫、对侧附件情况。

4、镜视下行两侧下腹壁第2、3孔10mm、5mm套管鞘穿刺。

5、吸净腹腔内积血及血块，取头低脚高位(约10°～15°)。

6、分离患侧输卵管周围的粘连及血块，将病变侧输卵管移至子宫前方，用持钳或探检棒固定之。

7、用电凝剪或针状电极沿纵轴切开(边凝边切)输卵管管壁，一般1cm即可。

8、使用弯分离钳钳夹输卵管内胚胎组织及凝血块，也可用吸引管吸出。注意不可损伤输卵管壁，但要尽量取净妊娠组织。

9、用双极电凝、单极电凝或内凝器控制管内壁出血创面。

10、切口如小于5mm可不予缝合，大于5mm需缝合1针即可。

11、冲洗腹腔，检查有无活动出血。吸净积液、排气、取套管鞘并缝合各穿刺孔。