输卵管疏通术

适应症

1.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。

2.间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管疏通术。

3.常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成的，可谨慎下试行这一检查。

禁忌症

1.生殖或盆腔急性炎症。

2.严重的全身疾病。

3.壶腹远端、伞端阻塞不宜用输卵管疏通进行再通。

4.子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行疏通术。

最佳时间

时间选择：一般选择在月经干净后3-7天，注意术前3天禁性生活。

术前准备

1.经各种检查证实确未妊娠者。

2.术前查白带常规，血、尿常规及体温、血压。

术前注意

1、输卵管疏通术治疗不孕症手术多是在腹腔镜、宫腔镜或者宫腹腔镜联合下完成的， 具体采用何种方式要根据个人的实际病情而定。手术一定要选择正规的医院来做。

2、输卵管疏通术治疗不孕症后， 为了防止再次阻塞， 一般从导管内注入药物防止再粘连， 手术结束后彻底冲洗盆腔，涂透明防粘连液减少术后粘连

3、输卵管堵塞是造成不孕的主要原因之一， 有的不孕患者久不见孕，不要急于做试管婴儿，查查看是否是输卵管堵塞，再做输卵管疏通即可。

4、输卵管疏通术治疗不孕症手术需要住院。

手术步骤

手术方法：

1、输卵管伞成形术：适应证包括因输卵管周围炎所致的部分或完全输卵管伞端梗阻，且尚能辨认出输卵管伞，有的输卵管伞末端闭锁或伞内翻。

2、粘连松解术：适用于输卵管与卵巢之间以及附件与盆壁和肠管、网膜等有炎症或子宫内膜异位粘连等。

3、在子宫角处输卵管子宫植入术：适应证同输卵管子宫角术。主要用于输卵管间质部不通者。

4、输卵管子宫角术：适用于因炎性疾病引起输卵管梗阻，子宫内膜异位症、结节性输卵管或输卵管峡部息肉，也可在绝育术或异位妊娠(也称宫外孕)手术后进行。

并发症

1、炎症导致，输卵管炎的病因是由于病原体感染引起，病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。

2、输卵管发育不良，输卵管内的子宫内膜异位症或输卵管内有息肉所造成，但最主要的原因还是由于输卵管炎症所引起。

3、输卵管堵塞，输卵管堵塞没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。有些输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状，月经来潮时血量增多，不过很容易和其他疾病搞混。

4、输卵管炎症和盆腔腹膜炎。久治不愈的阴道炎、子宫内膜炎、盆腔炎、性病等等，各种原因所致的输卵管炎症会使输卵管粘膜被破坏，形成瘢痕、粘连，输卵管管腔就会发生狭窄或者堵塞。

后遗症

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术后饮食

健康饮食。

术后护理

1.术后2周禁止盆浴和性生活，可酌情给予抗生素预防感染。

2.如果输卵管镜检查后一周内有阴道少量出血，但无其它不适症状，属正常现象。

3.如果出血量大于月经量或有其它不适症状，需复查。

注意事项

1.输卵管疏通术治疗不孕症手术多是在腹腔镜、宫腔镜或者宫腹腔镜联合下完成的， 具体采用何种方式要根据个人的实际病情而定。手术一定要选择正规的医院来做。

2.输卵管疏通术治疗不孕症后， 为了防止再次阻塞， 一般从导管内注入药物防止再粘连， 手术结束后彻底冲洗盆腔，涂透明防粘连液减少术后粘连。

3.输卵管堵塞是造成不孕的主要原因之一， 有的不孕患者久不见孕，不要急于做试管婴儿，查查看是否是输卵管堵塞，再做输卵管疏通即可。

4.输卵管疏通术治疗不孕症手术需要住院。

手术影响

疏通管腔之方法如何消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能，是治疗输卵管阻塞性不孕症的关键。在临床上，治疗的方法可谓丰富多彩，但主要还是以中西医结合为主。中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症，主要体现在综合治疗上。治疗之前，首先应该明确诊断、明确阻塞的具体部位、阻塞的轻重等。除了必要的通水、宫腔内注射药物之外，尚有中药内服治疗、介入治疗、再通手术治疗、针灸治疗以及外敷药物治疗等法。一般的输卵管阻塞性不孕症可通过治疗恢复生育功能，但对于时间长、阻塞严重者治疗难度较大，结核引起的阻塞往往不能治愈。

经宫腔通水对于一般症状较轻的输卵管阻塞、输卵管通而不畅、输卵管轻度感染均有一定的作用。通水一般使用生理盐水20-50毫升加庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶，在月经干净后的3-7天内进行，同时需要一定的室温，防止温度过低造成输卵管痉挛，以免影响检查结果。通水时直接将液体注射到宫腔，在外来的压力之下，强行通过输卵管，使输卵管得到外来力量的扩张，达到疏通输卵管与消除炎症的目的。这一方法还可用以诊断，根据压力大小和药水外溢的情况判断输卵管是否通畅，但该法有一定的局限性，有时还不能做最后诊断。

宫腔内注药物也是比较常见的治疗手段。宫腔内注射药物时应在没有生殖系统感染的情况下进行。宫腔内注射，可直接将药物送入输卵管，与通水的形式基本相同，只是这一方法仅仅用于治疗，不作为诊断。常用的药物有丹参注射液、当归注射液、胎盘组织液、α-糜蛋白酶、透明质酸酶等。输卵管在有炎症的时候，使用上述药物还需要配合使用抗生素，这样会增加疗效。

经宫颈输卵导管疏通术，这种方法是在X线透视下、B超监视下，根据大夫的手感或宫腔镜下应用同轴系统或简单套管导管，将导管或导丝、硬膜外导管、输尿管导管，经宫颈进入输卵管，直接疏通输卵管，疏通时直接通液，还可以祛除粘连，以达到疏通输卵管的目的。这种方法难度不大，患者痛苦较小，有一定的成功率。

手术治疗常用输卵管镜、宫腔镜或腹腔镜进行，手术为显微手术为好。显微手术病变部位显示更加清楚，直接将阻塞部位的病灶暴露，切割、缝合的创伤相对较小，其输卵管复通的位置衔接准确，疤痕小，愈合快，输卵管功能恢复效果佳。常用的手术方法有如下几种：输卵管伞端及周围粘连分离手术、输卵管造口手术和输卵管子宫吻合术，大夫根据患者的具体情况选择手术方式。

手术受条件的限制，而且部分输卵管阻塞者本来就不需要手术，可以通过药物治疗成功。在临床上，使用中药具有良好的效果，据大量的病例观察，根据输卵管阻塞的实际情况，选用中成药如化瘀通管胶囊等有活血化瘀作用的药物，对具备气滞血瘀者有明显的治疗效果，同样可以达到治愈的目的。