盆腔子宫内膜异位根治性手术

适应症

1.已近更年期者。

2.因为病灶广泛，累及重要脏器无法切除，必须切除卵巢才能使病灶萎缩，达到止痛及保护脏器的目的。

3.卵巢受到严重破坏，无法保留正常的卵巢组织，或卵巢门部血管已受破坏，无法保持血供者。

4.合并有卵巢其他病变，或恶性肿瘤者，必须全部切除。若病人尚年轻，良性肿瘤尚可剥出者不在此列。

5.合并子宫腺肌瘤者。

禁忌症

无特殊禁忌证。

术前准备

1.对病人的生育能力做全面的估价，包括有关的内分泌检查，诊断性刮宫等。

2.尽可能先做腹腔镜检查，以明确病期，对病灶的分布及粘连情况有初步的了解。

3.必要时作膀胱镜或纤维肠镜检查，以排除病灶的侵犯。

4.重症病人应注意到乙状结肠及直肠可能受累，术前应做肠道清洁准备。疑有输尿管粘连或受压者，应做肾图(同位素)检查或做肾盂造影术;术前半小时置入输尿管导管及导尿管等。

5.如病灶严重，估计不易分离者，术前先用高效孕酮、丹那唑或GnRH-a 3个月，可使病灶软化，粘连容易分解，减少出血，但不宜服药时间过长，致使病灶界限不清，容易遗漏。

手术步骤

1.切口 取脐下正中切口，长约12～15cm，为充分暴露手术野，切口下端应达耻骨联合上缘。

2.探查盆腔 了解全部病灶分布情况，分离子宫、输卵管、卵巢与周围组织的粘连，尽可能恢复其自然解剖位置。

3.分离子宫后方与直肠之间的粘连，直到子宫直肠窝，暴露其中的病灶。

4.同子宫切除术附件切除术部分。

5.仔细检查及摘除子宫内膜异位病灶，与保守或半保守性手术同。

并发症

1.术后容易发生更年期综合征的症状，可以给药物治疗，慎用雌激素以防复发。

2.因病情重，剥离面较广，在术后2～3个月，可能会因肠粘连而发生部分肠梗阻症状，宜以对症疗法，若为完全性肠梗阻，保守处理无效时，才需开腹处理。

术后护理

1.留置导尿管24h。

2.应用抗生素5～7d，因本症多伴有一定程度的炎症，应用药物控制或预防炎症扩散。

3.如病灶广泛，不易除尽，术后最好服丹那唑200mg，3/d，连续3～6个月，预防复发，并可抑制自身免疫反应，有利于妊娠。亦可用Gn RH-a 3～6个月。

注意事项

1.病人多有严重粘连并伴有邻近脏器的破坏，操作时应极为小心。

2.重要部位的较大的病灶应彻底摘除，如膀胱上、输尿管上及直肠上，浅表的病灶以激光汽化为主，电灼应注意勿过深，以免导致日后的穿孔。如膀胱的病灶，可以开窗切除或做部分膀胱切除，用细肠线全层缝合，置保留导尿管，待其自然愈合。

3.术中如发现阑尾变粗且充血时，不宜姑息，应同时做阑尾切除术，因为阑尾是本症好发部位之一。

4.注意预防粘连如保守性手术。