卵巢切开及卵巢囊肿切除术

适应症

1.生育期妇女，卵巢囊肿直径大于5cm，要求保留生育力。

2.卵巢囊肿破坏了正常卵巢功能或无法进行剥离。

3.乳腺恶性肿瘤患者需要进行卵巢去势手术者。

禁忌症

1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。

4.凝血功能异常。

5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

6.过度肥胖。

术前准备

1.腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁)。

2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。

3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。

4.留置导尿管。

5.备血或准备自体回输血。

手术步骤

1.头低脚高仰卧位，常规进行三点穿刺、置镜及探查，注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢，子宫情况。

2.常规收集腹腔液或冲洗液送细胞学检查。

3.将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧，循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿，让子宫自然沉至后方，使卵巢位于子宫前外方，以便于操作。

4.如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏。

5.处理输卵管系膜 用电凝钳分次钳夹电凝系膜逐一剪开。

6.处理漏斗韧带、固有韧带：

(1)套圈结扎法：如果卵巢固有韧带、漏斗韧带较松弛，可一次性用套圈扎三道后剪断之。

(2)电凝法：用双极电凝或单极电凝钳电凝漏斗韧带、固有韧带，并剪断。

(3)缝扎法：用持针器进入缝合两韧带，并分别结扎、切断。

7.取出标本：由于卵巢及囊肿不大或已被吸空，一般易从套管或穿刺孔中取出，如确实太大，可用标本袋先装入后收口，再从取出的袋口中分次取出标本。