卵巢囊肿剥除术

适应症

1.卵巢囊肿较小，要求保留生育力。

2.患侧卵巢正常组织部分未被破坏。

3.卵巢冠囊肿。

禁忌症

1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。

4.凝血功能异常。

5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

6.过度肥胖。

术前准备

1.腹部及外阴的皮肤准备(包括脐部的清洁)。

2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。

3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。

4.留置导尿管。

5.备血或准备自体回输血。

手术步骤

1.头低脚高仰卧位，常规进行三点穿刺、置镜及探查，注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢，子宫情况。

常规收集腹腔液或冲洗液送细胞学检查。

将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧，循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿，让子宫自然沉至后方，使卵巢位于子宫前外方，以便于操作。

如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏。

2.切开囊肿表面正常卵巢 通常需避开血管区，用注水法分离囊肿表面包膜，或电凝后或直接剪开，一般先剪开一小口，用弯剪弯面朝上或朝外，循其间隙逐一分离后剪开。超过半周以上后，术者和助手各持一把分离钳，分别钳夹一侧缘，向相反方向撕开囊肿表面包膜，一般都能将完整的囊肿剥除。也可在剪开半周以上后，用探棒向正常卵巢组织方向分离囊肿，遇难分处时，可用剪刀扩大切口，一般亦能完整剥出囊肿。

3.残存卵巢创面止血 用双极或单极电凝处理创面的活动出血。

4.修剪多余的包膜组织，使残存的正常卵巢成形，一般用双极电凝钳钳夹电凝周边后，组织会向中央收缩，创面会减小，一般不予缝合，因其增加手术后粘连。电凝所致的焦痂膜有利于术后防止粘连。

5.充分冲洗盆腔，检查有无活动出血。

6.其他步骤同前常规手术。