腹腔镜下子宫内膜异位症保守性手术

适应症

1、与剖腹术的子宫内膜异位症保守性手术相同。

2、病期不太晚，仍有条件恢复生育功能者。

3、愿意合作，术后继续接受治疗者。

禁忌症

1、年龄大于35岁，或卵巢功能明显异常，如长期闭经，无排卵功能者。

2、病灶过分广泛，周围组织浸润严重，呈冷冻骨盆或盆腔内粘连紧密者。

3、卵巢门部受侵犯，不可能恢复正常血供;或双侧巧克力囊肿直径均大于15cm者。

4、伴有严重心、肺、肝、肾等疾病，不宜生育者。

最佳时间

根据具体病情，听取医生建议选择最佳手术时机。

术前准备

1、对病人的生育能力做全面的估价，包括有关的内分泌检查，诊断性刮宫等。

2、必要时作膀胱镜或纤维肠镜检查，以排除病灶的侵犯。

3、重症病人应注意到乙状结肠及直肠可能受累，术前应做肠道清洁准备。疑有输尿管粘连或受压者，应做肾图(同位素)检查或做肾盂造影术;术前半小时置入输尿管导管及导尿管等。

4、如病灶严重，估计不易分离者，术前先用高效孕酮、丹那唑或GnRH-a 3个月，可使病灶软化，粘连容易分解，减少出血，但不宜服药时间过长，致使病灶界限不清，容易遗漏。

5、在做诊断性腹腔镜手术的同时，很可能顺便做一些镜下的治疗性手术，应有思想上及器械上的准备。

术前注意

全麻为佳，不宜用局麻，以免病人不配合，在手术床上擅自移位或扭动躯体，造成脏器损伤。

手术步骤

1、按常规充气并置入腹腔镜，仔细观察，明确病灶范围，在腹腔镜下，以专用的微型剪刀分离粘连，无血管区直接剪断，有血管区利用特制的缝扎器结扎后剪断。

2、用激光或双极电凝，灼毁宫骶韧带及其他部位的病灶。

3、以穿刺针刺入巧克力囊中，吸出其中巧克力样内容物，注入生理盐水冲洗干净，再注入95%无水乙醇或10%石炭酸，保留10～30min后吸出，再以生理盐水冲洗囊内，此法安全易行。术后加药物治疗效果更好。亦可在腹腔镜下剥出巧克力囊。术后用丹那唑或GuRH-a口服3～6个月。

4、如子宫后倾，可做圆韧带缩短术，使子宫保持在前倾位。

并发症

1、脏器损伤 在气腹不充分，暴露不清晰的情况下，最容易损伤内脏。

2、在人工气腹速度过快，CO2进入量过大时，可能使横膈上升，迷走神经兴奋，病人出现胸闷，呼吸困难，甚至血压下降，此时将体位放平，取臀高头低位使CO2集中于盆腔，吸O2，俟好转后再继续进行手术。

后遗症

术中对脏器表面上任何一点小的损伤，均可能将来引起坏死穿孔。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

术后护理

1、术后要保持正确体位，即去枕平卧位，并使患者的头部偏向一侧，避免出现窒息症状。

2、术后六小时应禁食以及禁水，并对肠道功能进行观察;如发现肠道没有出现损伤现象，则可以在六个小时以后进食。

3、为了预防术后感染，则应注意以下事项：运用一定量的抗菌药物，并在手术操作完成之后，对患者盆腔进行冲洗，在冲洗的过程中可运用甲硝唑或者是左旋糖苷溶液，以达到预防盆腔粘连的效果。

注意事项

1、此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复生育能力为主，在镜下所做手术均属非做不可的步骤，把损伤减少至取低限度。

2、注意脏器表面上任何一点小的损伤(如肠灼伤)，均可能将来引起坏死穿孔，必须及时发现及时处理；必要时毫不犹豫进行开腹处理。

手术影响

术后一般恢复良好，可恢复生育功能。