负压吸引刮宫术

适应症

适用于妊娠10周以内者。

术前准备

1、物品准备，如窥阴器，3-8号宫颈扩张器1套，长镊子，宫颈钳，子宫探针，刻度吸引管(3-7号)，刮匙，量杯及筛网，中弯盘，橡皮管及橡皮接头，消毒臀垫、洞巾各1块，纱布，棉球、棉签，负压吸引装置，消毒液。

2、向受术者介绍手术情况，解除思想顾虑。

3、询问病史，检查心、肺，测量血压，化验血常规，出、凝血时间，血型。必要时作血小板计数。妇科检查，了解子宫大小、位置，盆腔有无炎症，阴道分泌物检查滴虫、霉菌、清洁度。

4、排空膀胱。

手术步骤

1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。 检查阴道和子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。 用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。 钳夹宫颈前唇，将宫颈钳向水平位牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。 左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。

2、外阴消毒，铺巾后再作一次阴道内诊，以明确子宫位置及大小。

3、探测宫腔，用阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，以碘酒、乙醇消毒宫颈及宫颈管、钳夹宫颈前唇，左手固定宫颈钳，右手以执笔式持子宫探针，按子宫倾屈方向探测宫腔的深度及进一步确定子宫倾屈的程度。

4、扩张宫颈，左手持宫颈钳向外牵拉，右手持扩张器按已探知的子宫倾屈方向扩张宫颈，扩张的程度可根据所需用吸引管的粗细而定，一般自3-4号开始，依次递增半号，逐号扩张至6-7号(比所用吸管大半号-1号)。妊娠6周内用3号吸引管，一般不于扩张宫颈，经产妇、孕8周内宫颈较松者用5号吸管，往往也不需扩张宫颈。宫颈内口比较紧，扩张困难者不可强行扩张，可用1%普鲁卡因或1%-2%利多卡因做宫颈两旁注射，每侧3-5ml，然后再慢慢扩张。

5、负压吸引

(1)选择吸引管：已探知的宫腔深度可作为选择吸引管的参考。一般宫腔<10cm，可用3-5号吸引管，10-11cm可用6号，11.5-12.5cm者可用7号，>12.5cm者，应用8号吸引管。

(2)调整负压：将负压吸引器的负压调整在53.0-66.0kPa(400-500mmHg)，将橡皮管的一端接上吸引管，另一端由助手接在负压吸引器的贮液瓶上，先作负压试验，将吸引管放入无菌水杯内，水被吸入或用示指腹侧堵住吸引管的侧孔，感到手指被吸力所吸引，证实确为负压后，关闭吸引器。

(3)吸引：将吸引管顺宫腔的方向轻轻放入，达宫底部再退出1.5-2cm，将吸引管的侧孔朝宫腔的前后壁寻找胚胎着床处，开动负压吸引，将吸引管自宫底至子宫内口，按顺序上下移动。至手中的吸引管传出振动感时，即为胚胎、绒毛被吸入的标志，然后再轻轻吸引宫腔周壁、活动受限时，表示妊娠物已吸净，关闭负压、取出吸引管。必要时用小号刮匙轻刮宫底及两角，检查是否吸净，再用探针测量宫腔大小，以了解子宫收缩情况。

6、取出宫颈钳，拭净宫颈、阴道内血迹，使宫颈复位，取出窥阴器，拭净外阴及臀部血液，垫上消毒垫。

7、检查吸出物。将吸出物倒入滤网内滤过或放入盛水的容器内，检查有无绒毛和胚胎，以确定流产是否完全，测量出血量，对刮出物如有可疑，应送病理检查。填写手术记录，特殊情况应详细记录。

并发症

术后宫腔感染。

术后饮食

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

术后护理

1、术后应留观30min-1h，注意阴道流血量过多及全身情况，如无异常方可离去，如流血过多或有其他异常情况，应住院观察。

2、术后保持外阴清洁，并指导避孕方法。周内或流血未净前，禁盆浴。1月内免性生活。

3、术后休息2周，其间避免重体力劳动。如阴道流血时间长或流血多，应及时来院检查，如无特殊，一般术后2周复查。

注意事项

1、防止损伤，手术操作要稳、准、轻，以减少出血和防止子宫穿孔。

2、预防感染，凡进入宫腔的器械，不要碰触阴道壁，避免多次进出，以免将细菌带入宫腔，引起感染。

3、正确使用负压，吸引管进出墙腔时，必须关闭负压，以防宫颈内膜损伤。吸刮要适度。

4、1年内人工流产两次或以上者，子宫较大或哺乳期子宫较软者，术前应在宫颈旁组织注射催产术10U。