膝关节切开引流术

适应症

1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。

2.脓液粘稠或纤维蛋白沉积多，不能用穿刺冲洗疗法。

3.关节炎由邻近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并处理者。

术前准备

1.全身应用足量敏感的抗生素24小时以上，必要时应给以输血、输液等支持疗法，以提高身体抵抗力。

2.局部制动在急性期是重要的措施之一，可以遏制病变蔓延、减轻疼痛、防止畸形及关节病理性脱位，多用皮牵引或石膏外固定，前者还可减轻关节软骨的受压和坏死。

3.应及早行关节穿刺，既有助于明确诊断，又可以了解致病菌的种类及其对抗生素的敏感程度，以便选用有效抗生素。

4.病例均应行x线摄片检查，了解骨与关节破坏情况，以便决定治疗方针。

手术步骤

1.体位：仰卧位。

2.切口、显露：膝关节比较表浅，通常在髌骨两旁作前外侧及前内侧切口，自髌骨上极平面至胫骨结节平面，切开筋膜和髌骨旁支持韧带，即可显露关节囊。后侧切口应处于肢体在仰卧时的低位，有利于引流，但容易自动闭合，且可引起小腿后部筋膜间隙感染，仅在必要时才加用后外侧或后内侧切口作为对口引流。如需作后外侧或后内侧切口，可用止血钳从前侧切口插入关节腔，从后外侧的股二头肌腱前缘突出，作为对口切开的指标，以免损伤腓总神经。后内侧切口需以同法自半腱肌、半膜肌之间切开。

3.切开关节囊、清除脓液：纵行切开关节囊，吸出脓液，边活动膝关节、边彻底冲洗，同时检查关节面破坏情况，并清除腔内所有纤维蛋白渗出物和坏死、脱落的软骨片屑。根据髋关节切开引流术的同样原则与措施处理，或缝合关节囊或切开不缝。

术后护理

1.继续全身抗生素治疗及支持疗法。

2.局部外固定于功能位，最好作皮牵引，以防止挛缩畸形和减少关节软骨面受压。

3.关节囊已缝合者，术后仍需继续用关节穿刺冲洗注药治疗，并仔细观察全身情况和局部体征以及脓液的转化，以便及时采用相应措施。

4.关节内放塑料管者，术后应进行抗生素溶液灌洗和负压吸引，严格按无菌原则处理。

5.关节病变轻者，急性炎症消退后，应指导病人逐步进行关节功能锻炼，以防关节强直。

6.关节破坏严重者，关节强直势不可免，应予外固定于功能位，直到骨性愈合为止。