外侧半月板切除术

适应症

半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。但也须指出：半月板切除是关节内手术，如果处理不当，可引起并发症而影响关节功能。同时，此种手术的切口较小，半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间，手术时难以窥见全部，仅在摘出以后，始可见到损伤情况，想以切开探查作为确诊手段是不合适的。因此，术前必须明确诊断，及时手术切除。

术前准备

1.半月板病变的诊断主要依靠临床症状和体征，术前应详细询问病史及体格检查，以明确诊断。有严重损伤史者，要注意有无韧带的合并损伤。必要时应先行膝关节镜检查。

2.术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼，以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩;术后也需重视早期锻炼。

3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。

手术步骤

切口起自髌骨外下方，弧形或直线向下，超过关节间隙，稍向后侧伸延，达腓骨头前缘，全长约4～5cm[图1]。切开皮肤及皮下组织后，于外侧副韧带前方，顺皮肤切口走向切开关节囊，进入关节。探查关节后，将髌韧带拉向内侧，分离并切断前角。用有齿止血钳夹住游离端，将小腿内收、内旋，以扩开外侧间隙。在直视下分离半月板后部，切断后角，取出全部半月板。止血后逐层缝合。

术后护理

1.术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并给必要的镇痛药物。

2.在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的收缩，继而练习直腿抬高。一般术后1周即可开始锻炼膝关节屈曲，逐渐增加其幅度。

3.术后3～4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。如有积液，应穿刺抽尽，然后加压包扎。

4.术后10日左右拆线，再将检查有无关节积液。此时如股四头肌肌力恢复满意，关节内也无积液，即可扶拐不负重行走，3～4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复顺利，2～3个月后可以恢复工作。

注意事项

1.半月板切除术应在止血带控制下进行，保证切口无血，以免不时拭擦，增加关节软骨及滑膜的损伤。术中应尽量将出血点出血，以免松开止血带时，同时出现很多出血点而难以兼顾。松开止血带后，应彻底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。

2.半月板切除系关节内手术，术中应严格遵守无菌操作原则，预防关节感染。

3.半月板切除时的操作，尤其在处理半月板后角时，应力求准确细致，避免损伤关节软骨和交叉韧带。分离半月板时应紧贴其边缘推进，半月板刀应尽量保持与股、胫软骨面平行，以免损伤软骨面。

4.切断半月板后角时，因其位置软深，扩开关节间隙有一定限度，常不能满意显露，操作有一定困难。术者必须熟悉解剖，小心谨慎地操作，有控制地将半月板刀推进，切勿切得过深，以免损伤腘部血管。一般左手用钳拉紧半月板，右手用半月板刀顺半月板下面滑行，直到后角附着部，滑行受阻或切断的感觉可由半月板传导至牵拉它的左手，以助判断。同时，左手要轻轻牵拉半月板，不宜用力，以免将半月板撕裂，遗留后角，致使处理困难。

5.分离及切断半月板前、后角时，切忌使用刀片手术刀，以免刀片折断，掉入关节深部。

6.半月板取出后，应将半月板铺平，检查其形态，特别注意后角是否全部切除。如发现有后角遗留，应予补充切尽。