马尾断裂修复术

适应症

马尾断裂修复术适用于上腰椎完全脱位并完全截瘫疑为马尾断裂者，新鲜伤在数日之内手术。延迟则由于马尾断裂处粘连难以处理。

禁忌症

除神经学检查弄清楚马尾及神经根损伤情况外，良好的正侧位X线片及必要的CT检查，以明确有无爆裂骨折，骨折块移位情况，向前或侧方脱位程度，有无关节突骨折等。

手术步骤

1.后正中切口

显露及复位方法同新鲜骨折脱位。复位后行脱位椎椎板切除及下位椎上部椎板切除，显露硬膜2～3cm，切开硬膜囊。

2.断裂马尾的修复

切除硬膜内出血，观察马尾断端情况。腰椎完全脱位时，由于横切力致上部马尾整齐横断者，适于缝合。在腰2水平，马尾呈集束状，用脑棉片轻轻拭去断端出血，如断端整齐，可不必再切除一段，以免切割不整齐及神经缺损。

断端内纤维束多，前半部稍粗者为运动束，后半部为感觉束，用无齿尖镊子夹住软膜牵拉使两断端对合，一般均无张力，以7-9-0细尼龙线缝合较粗纤维束的软膜作为内固定，可每侧固定一针。缝合硬膜。

3.内固定及融合

同“腰椎骨折脱位复位固定术”。

4.关闭切口

逐层缝合，可置引流管。

术后护理

按截瘫护理。48h去引流。对内固定良好者，4周起床，否则8周起床，马尾神经再生至下肢肌肉恢复及排便功能恢复，需要很长时间，大约10个月可看到股部肌的恢复，直至2年，主要肌肉恢复中止。经治疗的病例，感觉基本无恢复。因此恢复行走后，对足底要有保护，以免损伤无知觉的皮肤，形成失神经性溃疡。

注意事项

1.对马尾断裂整齐的新鲜伤病例，马尾断端无明显挫伤者，仅清除积血块，依原断端将其对合良好，而不应留有空隙。如有个别纤维束挫伤严重。可以用锐剪去除。

2.对于不整齐断裂并有一些挫灭损伤纤维束者，需剪除坏死纤维束，使断面整齐对合，且不留有空隙，以免瘢痕组织长入，阻碍神经纤维通过。