Lowman手术与Young改良的Lowman手术
Lowman手术与Young改良的Lowman手术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足，或称松弛性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主，如用足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重，经非手术疗法无效后，才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定，严格手术适应证。
- 就诊科室：骨科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：四肢
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：硬脊膜外麻醉/腰麻
- 手术时长：3-6小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
Lowman手术与Young改良的Lowman手术适用于10岁以上青少年可屈性扁平足，其足内侧纵弓塌陷位于距舟关节者。
禁忌症
僵硬性扁平足或固定性明显足外翻畸形;足主要关节严重松弛，以及跗骨严重畸形者。
术前准备
包括负重和不负重状态下足部侧位X线片，皮肤准备，骨刀、螺丝钉和手钻等骨科器械。
手术步骤
1.Lowman手术(Lowman Procedure)
(1)于跟腱内侧缘做一纵行皮肤切口，显露跟腱，从其内侧缘切取一条宽约0.6cm，长约12cm的腱条，保留其跟骨上的附着点。如跟腱有短缩，即做Z形延长，使足可背伸5°。
(2)在足内侧做一稍向背侧突的纵向弧形切口，从内踝下方开始。经舟骨背侧继续向远端跖侧延伸达到第1跖骨基部。切开深筋膜，显露胫前肌腱、胫后肌腱和跖侧跟舟韧带。
(3)沿距舟关节线切断距舟韧带和关节囊，显露距舟关节及舟骨内侧面。在距舟关节处做基底向内侧和跖侧的楔形截骨，如距骨头颈过长，应切除足够骨质，使前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷获得完全矫正。
(4)向远端游离胫前肌腱直达其止点，然后将此肌腱移至距骨与舟骨间隙的外侧。
(5)重叠缝合距舟韧带。将跟腱条经皮下穿过拉至足内侧切口，在紧张状态下将其远端缝合到舟骨跖侧面的胫前肌腱上。缝合切口。
2.Young改良的Lowman手术(Modified Lowman Procedure)
如跟腱短缩，先做跟腱延长术。
(1)做足内侧纵向弧形皮肤切口，显露和分离胫前肌腱及胫后肌腱。将胫后肌腱于其止点处切断。
(2)在舟骨背侧距舟骨结节外侧约1.2cm处，向跖侧钻一直径约0.5cm宽骨洞，将骨洞背侧孔扩大呈卵圆形。在第1楔骨和舟骨的跖侧面，于胫前肌腱止点与骨洞跖侧孔之间凿一骨槽。再在舟骨内角与骨洞之间凿一宽约0.5cm的骨缝。
(3)切开胫前肌腱远侧段腱鞘直至其止点处，将此肌腱移位于舟骨之骨洞中，骨缝用碎骨填塞。
(4)缝合胫后肌腱。按层次缝合切口。
并发症
主要并发症为畸形未获矫正或距舟关节未骨性融合。
术后护理
术后用长腿管形石膏固定，膝关节屈曲约30°，踝关节背伸约5°，足保持于无内外翻的中立位，足弓妥善塑形。4～6周后可改为短腿管形行走石膏。Lowman手术石膏固定约需12周，固定至距舟关节骨性融合为止。Young改良的Lowman手术石膏固定6～8周即可。去固定后均应穿着有足弓垫的硬底鞋6个月以上。
注意事项
1.在距舟关节处做楔形截骨和融合距舟关节，以矫正前足外展和内侧纵弓塌陷，因此适合于距骨头颈部有畸形者。
2.将胫前肌腱移位至距舟骨间隙背部外侧，使其起到提起内侧纵弓的作用。
3.移植之跟腱条可加强跟舟韧带力量。
