髋臼成形术及股骨头圆韧带再造术

适应症

髋臼成形术及股骨头圆韧带再造术适用于麻痹性髋关节脱位，髋臼过浅，股骨头扁平者。

禁忌症

1.切口与显露

取髋关节前外侧改良Smith-Petersen切口。显露髋关节，从股骨大粗隆外侧向下达大腿中部，切取一条蒂部位于大粗隆部下缘的髂胫束条约14cm×2cm。

2.髋臼成形

切开关节囊，于关节囊上做截骨术，弧形截骨线距髋臼缘周围0.5cm，将其上2/3呈弧形切开，用弧形髋关节成形凿，将髋臼向下外翻，形成的骨缺损，用取自髂骨的骨块嵌入修补。

3.股骨头悬吊圆韧带再造

用4mm直径斯氏针于大粗隆下缘向股骨头中央钻洞，将大粗隆基底带蒂的髂胫束条缝成管状，用有孔探针由大粗隆基底的骨洞穿入，由股骨头中心拉出。再于髋臼中央偏前方，用骨钻钻洞，由髂骨内面的骨洞放入探针，将再造的圆韧带由洞内拉出，将股骨头复位，将圆韧带拉紧与髋臼上缘的骨质和肌附丽再缝合固定，或于髂前下棘处钻洞成襻状缝合固定。

4.缝合切口

等渗盐水冲洗切口，彻底止血，缝合关节囊及周围组织，按层次缝合切口，留置引流条或引流管。

手术步骤

1.切口与显露

取髋关节前外侧改良Smith-Petersen切口。显露髋关节，从股骨大粗隆外侧向下达大腿中部，切取一条蒂部位于大粗隆部下缘的髂胫束条约14cm×2cm。

2.髋臼成形

切开关节囊，于关节囊上做截骨术，弧形截骨线距髋臼缘周围0.5cm，将其上2/3呈弧形切开，用弧形髋关节成形凿，将髋臼向下外翻，形成的骨缺损，用取自髂骨的骨块嵌入修补。

3.股骨头悬吊圆韧带再造

用4mm直径斯氏针于大粗隆下缘向股骨头中央钻洞，将大粗隆基底带蒂的髂胫束条缝成管状，用有孔探针由大粗隆基底的骨洞穿入，由股骨头中心拉出。再于髋臼中央偏前方，用骨钻钻洞，由髂骨内面的骨洞放入探针，将再造的圆韧带由洞内拉出，将股骨头复位，将圆韧带拉紧与髋臼上缘的骨质和肌附丽再缝合固定，或于髂前下棘处钻洞成襻状缝合固定(图3.25.4.3.3-3～3.25.4.3.3-6)。

4.缝合切口

等渗盐水冲洗切口，彻底止血，缝合关节囊及周围组织，按层次缝合切口，留置引流条或引流管。

术后饮食

1、多吃清淡易消化的食物；

2、多吃富含优质蛋白的食物。

术后护理

患肢保持中立位，石膏托制动，48～72h拔除引流，拆线后行髋“人”字石膏固定，8～10周拆除石膏，X线复查，髋臼成形理想时行不负重髋关节功能锻炼。根据骨愈合情况，决定负重时间。

注意事项

1.在做髋臼环形截骨时，用髋臼凿沿髋臼底弧形凿除，距臼窝0.6～1cm的距离，均匀地将髋臼翻转下来，小心防止髋臼骨折。

2.圆韧带再造时，原来松弛变性的圆韧带和残余组织一定要切除。

3.髋臼上缘钻骨洞时，髋臼底骨盆腔内侧之髂骨板一定暴露清楚，在直视下钻骨洞以防损伤盆腔脏器。