经关节颈1～2螺丝钉固定术

适应症

经关节颈1～2螺丝钉固定术适用于：

1.因寰枢椎脱位，齿状突骨折所致的颈1、2不稳。

2.不稳定的Jefferson骨折。

手术步骤

1.切口 从枕骨结节至颈3棘突做后正中切口。行上位3个颈椎椎板骨膜下的常规显露。如果颈1或颈2有前脱位，可轻柔地提起颈1的后弓，或向下推挤颈2棘突。该手法亦可以通过椎板下钢丝来完成。

2.用一小的剥离器，在颈2椎板和峡部的颅侧面剥离骨膜至寰枢椎的后侧关节囊，同时标记出椎板和峡部的内侧皮质。在侧方电视透视监测下，将一特制的2.0mm钻头，从矢状面方向钻入，操作时应留心椎板和峡部的内侧缘。钻入点位于颈2下关节突的内上缘，钻头在靠近峡部的后内侧面进入，从颈2上关节面的后侧缘穿出，然后进入寰椎的关节侧块，并向前穿透颈1关节侧块前侧的骨皮质。测量所需螺钉的长度，并用C形臂X线机检查螺钉进入的方向。经扩孔后，拧入3.5mm的螺丝钉固定。由于颈部和躯干上部肌肉的作用，在钻孔时，适当的头侧或尾侧方向的选择有时是很困难的，为了便于钻孔，可用两把巾钳将颈1和颈2的棘突轻柔地牵向头侧。

3.亦可用1.2mm的克氏针来替代2.0mm的钻头。但是，必须用2.0mm的钻头预先在颈2关节突的穿入点钻孔。在电视透视监视下穿入克氏针。将3.5mm的空心螺钉经克氏针拧入。为防止损伤椎动脉，拧入螺钉的方向应避免过度向外和过度水平。

4.螺钉固定后，行颈1、2后侧融合。可应用椎板下钢丝加H形植骨来加强颈1、2的螺钉固定。也可以用不吸收的粗缝合线来代替细钢丝。

5.在进行后路融合时，一般不需要在颈1、2关节处制造粗糙面(去皮质)。但是，如果同时伴有颈1后弓骨折，则需显露颈1、2关节，后侧去皮质以造成粗糙骨面，并用松质骨填塞。

术后护理

用硬颈围固定6～12周。休息和洗脸时，可取下颈围。如术中应用了后侧钢丝辅助固定，则不需再使用外固定。术后即可开始颈部肌肉的等长收缩训练。