腰骶椎结核经腹腔病灶清除术

手术步骤

1.切口

左侧下腹部中线旁切口，从脐平而至耻骨，沿切口方向切开腹膜。

2.显露病灶

进入腹腔后用4块盐水纱布垫将小肠向上推开，乙状结肠推向左侧，将回盲部推向右侧，膀胱(和子宫)推向下方，并放好拉钩。用手指触摸骶骨岬及左右髂总动静脉的位置，认清大血管分叉下部的三角区，妥善保护髂总动静脉。切开后腹膜，前纵韧带及骨膜，做骨膜下分离。

3.清除病灶

切开脓肿时，防止脓液污染腹腔，吸净脓汁后，用刮匙刮除干酪样物质、肉芽组织，死骨和椎间盘组织。并将椎体骨腔内存在的病灶刮除。病灶清除干净后用骨刀凿一骨槽，取一块髂骨嵌入腰椎与骶骨之间，使之融合。

4.缝合

冲洗伤口，纱布压迫止血后，在骨腔内放入异烟肼200mg，取出纱布垫，使腹腔脏器回到原位，分层缝合切口。

并发症

1.大血管损伤

常见为大静脉如下腔静脉、髂总静脉和分支。其血管壁薄，缺乏弹性，又没有搏动等特点，因此极易损伤。大动脉因其管壁厚，有搏动，故不易被伤及，损伤原因多因牵拉过重，剥离失误而造成。一旦损伤，可致大量出血，必须积极处理，其处理方法同前所述。

2.腰神经干损伤

当从椎体前方入路时，刮除脓肿时易受损伤。如被切断，则应立即缝合。

术后护理

1.卧床4～5个月，植骨完全融合后，方可下地作腰部活动。

2.继续抗结核治疗。

3.禁食牛乳，防止腹胀。

注意事项

1.显露腰5椎体时尽量在三角区靠右切口。这是因为三角区右缘为髂总动脉，管壁厚，搏动明显，不易损伤。

2.个别病人大血管分叉较低，前方显露椎体困难时可以从腰5侧方开窗进入，向下凿除腰5下缘直到腰骶部，但要处理好此处的腰升血管。或者从骶骨前方开窗，向上凿除骶上缘，以达到腰骶部。

3.损伤的主要血管多为左侧髂总静脉或下腔静脉分叉。一旦损伤，出血很多时，先用手指或纱布块进行压迫止血，吸净血液仔细寻找血管破口处。如裂口小，可用细针线或无创伤缝合针线修补。如破口较大无法缝合修补时，可用2～3把长血管钳夹住出血处，能结扎者进行结扎，不能结扎者可将血管钳留在创口内，血管钳柄留在皮外缝合伤口，经1周左右，再小心取出血管钳。