小隐静脉结扎与分段切除术

适应症

1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。

2.小隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

禁忌症

1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。

2.深静脉有阻塞者。

3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。

术前准备

1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。

2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。

3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。

4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

手术步骤

小隐静脉在小腿后侧皮下组织内上行，至腘窝横纹下进入深筋膜，再继续上行，在腘窝横纹上2～3cm处进入腘静脉。

在腘窝横纹上2～3cm处作一长约5cm的横切口。切开深筋膜后，结扎、切断进入小隐静脉的各分支，找到小隐静脉进入腘窝静脉的汇合处。

腘静脉外侧有胫神经，内侧有腘动脉，应避免损伤。分离小隐静脉后，在近心端作高位结扎和切断。远心端同大隐静脉一样进行分段结扎和抽除。

并发症

1.小隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。

2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出小隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到小隐静脉主干。

3.在小隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体小隐静脉做间置股静脉移植术。

4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的小隐静脉干。

5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱小隐静脉、结扎交通支。

术后护理

1.从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。

2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。

3.术后当日可下床作短时间走动。

4.术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹力绷带。

注意事项

1.小隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。

2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出小隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到小隐静脉主干。

3.在小隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体小隐静脉做间置股静脉移植术。

4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的小隐静脉干。

5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱小隐静脉、结扎交通支。