上腔静脉切除人造血管置换术
上腔静脉固定于上纵隔内，在气管和右主支气管的前方，其周围有许多淋巴结。上腔静脉外部病变的压迫、包绕或本身的疾患可以引起头颈部和上半身静脉回流受阻及一系列临床症状和体征。Hunter于1957年首先描述了这种情况，并称之为上腔静脉综合征。
- 就诊科室：血管外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
上腔静脉切除人造血管置换术适用于：
1.前纵隔恶性肿瘤和右侧非小细胞肺癌侵犯上腔静脉，肿瘤和上腔静脉均能完全切除者。
2.原发性上腔静脉肿瘤。
禁忌症
1.原发恶性肿瘤不能切除者。
2.丰富的侧支循环已建立者。
3.近端上腔静脉壁不正常者。
术前准备
1.应对原发疾病做全面检查和评估。
2.所有患者均应做术前静脉造影，以了解静脉阻塞的部位、范围、近端静脉有无血栓，并确定近端吻合的位置。
3.超声检查，确定血栓是否延伸到右房。
4.头部CT检查，评估脑组织对术中上腔静脉阻断的耐受性。
手术步骤
1.右侧肺癌行右后外切口，前纵隔肿瘤行胸部正中切口。
2.探查原发肿瘤、上腔静脉、左、右无名静脉和右心房，判断能否切除及重建上腔静脉。
3.先完成原发肿瘤切除的主要步骤。肺癌先进行肺动脉、肺静脉和支气管的处理;纵隔肿瘤先进行上腔静脉以外肿瘤的解剖和分离。
4.力争原发肿瘤和上腔静脉整块、完整切除。有困难时，先切除原发肿瘤，遗留在上腔静脉壁上的肿瘤随后与上腔静脉一起切除。
5.切除上腔静脉前，先解剖和游离阻塞段上腔静脉的近心端(上腔-右房接合点)和远心端(左、右无名静脉的汇合处)，然后各置一把Potts钳。
6.上腔静脉切除后，用18或20号的聚四氟乙烯(PTFE)人造血管与上腔静脉吻合。先吻合远心端，用5-0的Prolene线，在上腔静脉的远端和人造血管之间缝两条牵引线，结扎后用连续外翻缝合法，分别缝合前、后壁，打结在血管外面。同样的方式，吻合近心端。近心端缝线未打结前，向移置血管内注入肝素盐水冲洗，然后放开远端Potts钳，排净移置血管内所有空气，最后移去近端阻断钳。
术后护理
1.抗凝治疗 为预防上腔静脉血栓形形形成，术后应予抗凝治疗。抗凝治疗的方案和时间长短尚不统一。有人主张，术后立即用双嘧达莫(潘生丁)，拔除胸腔引流管后用华法林，将凝血酶原时原时间延长1.2～1.5倍。终身抗凝。
2.利尿、强心治疗 为减轻心脏负荷，预防心衰及使脑水肿尽快恢复，术后继续用利尿剂。必要时加洋地黄制剂。
3.抗感染治疗 人造血管一旦感染，可导致手术失败，处理非常棘手，甚至可造成死亡。因此术后抗感染治疗非常重要。
4.防窒息 术前有喉头水肿者，术后拔除气管插管的时间应适当延长。
注意事项
1.上腔静脉阻断后应持续监测头臂区的静脉压。先观察3min，若不超过30cmH2O，就可继续进行手术，争取30～40min内完成置换，恢复上腔静脉血流。观察3min，若超过30cmH2O，则应放开阻断钳，先建立无名静脉→右心房的短路或无名静脉—股静脉转流，以预防颅内静脉系统高压所致的脑损害。
2.建立短路或转流无疑会延长手术时间，增加手术的创伤和复杂性，并有出血、血栓形成等并发症。因此，有学者建议上腔静脉阻断、切除前，先将人造血管的近心端吻合到右心耳，然后再阻断、切除上腔静脉。如此，只要20min就能完成远心端的吻合，恢复上腔静脉的血流。
3.为防止人造血管打折，要掌握好长度，吻合口处应稍有张力。
4.上腔静脉阻塞解除后，回心血量增加，为预防心衰，应控制液体入量，并根据血流动力学监测结果，立即给予利尿剂。
