无创性正压机械通气
无创性正压机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘新方法。所谓无创性正压机械通气(NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或气管切开的正压机械通气。随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，自20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。无创通气呼吸机的优点有不需气管插管，应用方便，病人易于接受，可有效缓解呼吸困难，可在普通病房使用，在国外，病人只要掌握了应用方法在家里也可以应用。
- 就诊科室：心胸外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：局部麻醉/静脉麻醉
- 手术时长：1-3小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：3-6个月
适应症
有中重度的呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸及胸腹矛盾运动，有中到重度的酸中毒(PH7.30—7.35)，高碳酸血症(PaCO2 45—60mmhg)，呼吸频率大于25次/分。
预防呼吸衰竭：如外科手术后支持。
康复治疗：COPD缓解期，神经肌肉疾病等。
禁忌症
有呼吸抑制或停止，心血管系统功能不稳定(低血压、心律失常、心肌梗死)，嗜睡、意识障碍或不合作者，易误吸者(吞咽反射异常、严重消化道出血)，痰液粘稠或大量气道分泌物，近期曾行面部或胃食管手术，头面部外伤、固有的鼻咽部异常，极度肥胖，严重的胃肠胀气。
手术步骤
经鼻/口鼻面罩进行的气道正压机械通气，通过压力支持通气而辅助呼吸，对于不同原因导致的呼吸障碍或衰竭的患者，可改善通换气，缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功的消耗适应于多种呼衰，在文章中有详细说明。患者的呼吸道通过鼻/面罩、管道与呼吸机连接成相对封闭的环境，呼吸机的工作模式有持续气道正压和双水平气道正压两种，临床常用的是后一种。
【操作方法】
1.合适的监护条件。
2.患者取坐位或卧位。
3.选择合适的连接器(罩、鼻囊管或接口器等)。
4.选择呼吸机。
5.配带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
6.开动和连接呼吸机。
7.开始用低的压力(容量)，用自主触发(有后备频率)的模式;压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压3-5cmH2O;容量限制型：10ml/Kg。
8.按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(至10-20 cmH2O)或潮气量(至10-15ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。
9.注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO2>90%。
10.检查漏气，必要时调整固定带的张力。
11.有指征时加用湿化器。
12.对燥动的患者考虑使用浅镇静剂(例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg)
13.需要时反复鼓励和检查患者。
14.间歇监测血气(开始1-2 小时后，以后按需而定)。
【常用的通气模式和参数】
1.通气模式多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持(PSV)等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制(PRVC)、比例辅助通气(PAV)等，已经有用于NIPPV 的报道。由于NIPPV 治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪(Auto-track)等。
2.参数
(1)潮气量5～10ml/Kg
(2)呼吸频率16～30 次/分
(3)吸气流量递减型，足够可变，峰值：40～60L/分
(4)吸气时间0.8～1.2 秒
(5)吸气压力10～25cmH2O
(6)呼气压力(PEEP)3～5cmH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4～8cmH2O)
注意事项
【患者要求】
1.清醒能够合作。
2.血流动力学稳定。
3.不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)。
4.无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受鼻/面罩;
5.呼吸频率勿过快或过慢。
