室间隔破裂修补术
在闭合性胸部创伤中，心室间隔破裂比较少见，但诊断比较容易。Parmly在546例闭合性心脏伤尸检中，发现30例室间隔破裂，同时多合并有其他心脏伤，仅5例为单纯性室间隔破裂。室间隔破裂一般认为是在心脏舒张晚期或等容收缩期，在心腔充盈状态突然遭受强烈外力挤压所引起。可于伤后立即发生，但也可在心肌挫伤的基础上，因局部间隔心肌梗死和穿破而延迟出现。破裂部位常位于近心尖的肌肉间隔上，常为单个破口，传导束也可受累。随着室间隔穿孔的出现，立即于胸骨左缘第3～4肋间可听到粗糙吹风性收缩期杂音和扪及细震颤。小的穿孔可无明显症状，较大的破口可出现急性心功能不全，并迅速导致死亡。心导管，特别二维超声心动图和彩色多普勒检查，可明确诊断，并可和二尖瓣损伤相鉴别。
- 就诊科室：心胸外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：胸部
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：2-6小时/次
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1个月以内
适应症
1、分流量小，伤员无症状或症状不明显，可以用药物控制者，应观察3～6个月，在这期间，小的室间隔穿孔有的尚能自行闭合。观察6个月室间隔缺损尚不闭合，则应进行手术治疗。
2、在用药期间伤员仍呈现充血性心力衰竭或进行性心力衰竭，则必须及早进行手术。
3、室间隔破裂修复手术的最好时机是在伤后2～3个月，这时创伤反应已经消失，破口边缘有瘢痕形成，手术比较安全而方便。
术前准备
心室间隔破裂往往是由于严重胸部闭合伤所造成，急性期不仅手术难度大，且会明显增加手术危险性和病死率。创伤后立即手术者因常伴心肌挫伤和有其他合并伤存在，术前必须全面检查，并对合并伤进行合理处理。早期出现急性或进行性心力衰竭病例，要加强强心利尿治疗，有低心排出量或心源性休克者，术前尚应静脉滴注多巴胺类正性肌力药物，以维持血压和保证冠状动脉灌流。
手术步骤
1、大多数室间隔破裂伴有心室壁的挫伤，而且破口大多数都位于近心尖的心室间隔肌部，所以修复时还必须注意室壁挫伤的心肌情况。
2、先于左室面探查室间隔破裂部位，并判定心肌挫伤范围及其程度。
3、应用带小垫片的双针无创缝线，穿过有生机的室间隔缺损边缘组织做间断褥式缝合，由右室面进针，先缝合室间隔缺损和补片的后缘，补片缝合并结扎于左室面。
4、用带小垫片的间断褥式缝线于冠状动脉前降支右侧，经右室壁并穿过室间隔缺损补片前缘，再穿过左室切口左缘，结扎后，室间隔缺损和左室切口即完全闭合。
5、彻底止血、冲洗心包腔、心脏复搏后、停止体外循环和关胸，术后按一般心脏直视手术常规处理。
注意事项
1、伤后需要立即进行修复手术的，常常由于心肌挫伤或合并伤的存在，增加了手术复杂性和危险性，术中必须注意检查有无合并伤存在，给予及时处理，以防漏诊造成危害。
2、切口宜选在左室挫伤区，注意不要损伤冠状动脉，切口不宜过大，以避免影响左室功能。
