扩大性主动脉根置换术

适应症

扩大性主动脉根置换术适用于：

复杂的左室流出道梗阻，包括上述弥漫型主动脉瓣上狭窄及隧道型主动脉瓣下狭窄合并主动脉瓣(环)发育不良。

术前准备

除按一般心脏直视手术常规准备外，术前应做二维超声心动图和彩色多普勒检查，了解主动脉瓣病理解剖，瓣环和左室大小，以及是否合并主动脉瓣关闭不全及其程度，以便选择适当手术方式。对危重婴幼儿在手术前应注意监测循环、呼吸和代谢状况。有心功能不全表现时，应予强心利尿治疗，必要时给予正性肌力药物，病情危重的新生儿需要急诊处理。诊断一旦确立，应首先开始经中心静脉给予前列腺素E1，保持动脉导管开放，恢复经导管的右向左分流，可减轻肺动脉高压和维持体循环灌注，使其从体循环低灌流和酸中毒状态下得到缓解。这些婴儿常需做气管插管和机械通气，适当应用血管活性药物如多巴胺等，有助于改善呼吸循环功能。

手术步骤

1.在主动脉前壁下端做一纵切口，向下跨越主动脉瓣环，经主动脉右冠窦左侧切开室间隔，于肺动脉瓣下方延伸至右室流出道前壁。

2.将左、右冠状动脉开口与周围主动脉壁做“钮扣”状切下并切除狭窄升主动脉根及主动脉瓣。

3.选择合适尺寸的同种主动脉带瓣管道重建左室流出道。以4-0聚丙烯线将移植管道瓣膜后下缘与患者主动脉心室交界口行连续缝合。

4.以5-0聚丙烯线先将左冠状动脉移植至新建升主动脉相应部位。

5.以同种主动脉移植物携带的二尖瓣大瓣(主动脉心室膜)修补并加宽心室间隔;完成右冠状动脉移植。若同种异体移植物为肺动脉或采用的自体带瓣肺动脉，则可以用另一涤纶片或经戊二醛处理的心包片修补加宽室间隔。

6.以4-0聚丙烯线连续吻合升主动脉与移植管道远心端。

7.另以经戊二醛处理的心包补片修补右室圆锥切口。

8.排除左、右心系统积气，开放循环，诱导心脏复搏，逐渐停止体外循环，按常规关胸。

术后饮食

调整饮食结构，摄取营养丰富、全面的食物，摄取含有丰富蛋白质、氨基酸、高维生素的食物，保证每天有一定量的新鲜蔬菜，提倡摄入全谷食物，保证有足量的微量元素及饮食纤维素。

注意事项

1.做主动脉切口时应距右冠状动脉开口5～6mm以上，以防止冠状动脉损伤并有足够的动脉壁供吻合。

2.切开心室间隔及切除左心室肥厚肌肉时防止传导束损伤。

3.冠状动脉移植时注意角度和方向，防止冠状动脉扭曲。

4.以补片修补右室及圆锥切口时应注意防止补片与升主动脉移植管道下缘间吻合口出血。