肺动脉瓣交界切开术

适应症

肺动脉瓣狭窄，瓣口面积小于0.5c㎡;左室峰压大于75mmHg;肺动脉一右室压差大于 50mmHg。

术前准备

1.消除一切感染病灶。

2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。

3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。

4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。

5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。

6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。

7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液(gik)，以保护心肌。

8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。

手术步骤

1.胸部正中切口。

2.纵行切开心包探查，核实诊断。

3.建立体外循环。

4.于肺动脉稍上方作一长约1.5～2.5cm之纵形切口。

5.牵开肺动脉切口，显露肺动脉瓣。

6.沿交界嵴切开，直至瓣膜基部。

7.缝合肺动脉切口。

并发症

先天性肺动脉瓣环及右室流出道狭窄时，可以沿流出道纵轴切断肺动脉瓣环，然后补片加宽。如能沿肺动脉右瓣-前瓣交界切开，可能会减轻术后肺动脉瓣关闭不全的程度。

术后护理

1.呼吸机辅助呼吸。

2.应用硫前列酮(前列腺素E)。

注意事项

肺动脉瓣狭窄行直视切开术时，切开左、右瓣交界应加小心，如切透肺动脉壁可能伤及主动脉，而且该处位置很深，难以止血。