颈淋巴结清扫术

适应症

口腔、口咽、下咽、喉、颈段食管癌、涎腺、鼻腔、副鼻窦、耳、头面部皮肤等部位的癌，其原发灶已被控制或切除干净，无远处转移，无全身禁忌症，其颈部出现以下情况时，应行传统颈清扫术：

1、临床上有明确的颈淋巴结肿大(某些无淋巴结被膜外侵的小淋巴结及分化好的甲状腺癌例外)。

2、以进行过颈淋巴结切除或切取活检，病理证实为转移癌的病例。

3、颈部淋巴结转移癌经根治性放疗后未控或复发的病例。

禁忌症

1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2、局部有感染灶、不适宜手术者。

3、原发灶不能切除干净(肉眼不净)或不能被控制。

4、已有远处转移。

5、颈部转移灶不能肉眼切净。

术前准备

术前常规使用抗生素。

手术步骤

1.切口：自患侧下颌骨角外缘缘沿胸锁乳突肌前缘向下至胸骨上窝处作弧形切口。如同时作双侧功能性颈淋巴结切除术，则对侧作同样弧形切口，两弧形切口相连成“∪”型。

2.剥离皮瓣：自颈阔肌下分离皮瓣，向前至颈正中线，向后至斜方肌前缘。

3.结扎颈外静脉：分离出胸锁乳突肌上、下端，用两根纱条穿过该肌的上、下端，将其向后牵拉。暴露和切断结扎颈外静脉。

4.清扫颈前各区淋巴组织：自锁骨上方起向上分离出颈内静脉和迷走神经，切断肩胛舌骨肌，分开颈动脉鞘。在保留颈内动、静脉、迷走神经前提下，自下而上清扫颈前各区的脂肪、淋巴组织、筋膜和间隙组织；直至颌下三角区，保留颌下腺、二腹肌和舌下神经。

5.清扫颈后各区淋巴组织：将胸锁乳突肌拉向颈前，自锁骨上窝向上清扫颈后各区的脂肪、淋巴组织和筋膜，保留颈横动脉和副神经。若对侧亦需同时作功能性颈淋巴结切除术，则以相同手术步骤处理。亦可同时进行全喉切除术或喉咽癌切除等手术。

并发症

如淋巴乳糜漏、伤口感染、头面部水肿，较少见的严重并发症有颅内水肿，伤口感染后颈部血管暴露甚至破裂出血，尤其是颈部大剂量放疗后。远期并发症有颈部瘢痕畸形、感觉异常等。

术后饮食

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后护理

注意术后伤口愈合情况，防止出血。

注意事项

注意预防感染发生。