经膀胱后壁修补术
膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。其病因为：①分娩损伤：最常见，占88%左右。主要由于分娩过程中胎头压迫阴道及膀胱过久，导致局部缺血、坏死而形成。②手术损伤：占5%左右，如子宫切除术及阴道手术等。③继发于宫颈癌及膀胱癌者较少见，占1%～2%。
治疗：凡损伤性膀胱阴道瘘一经形成，均需手术治疗。一般在伤后3个月进行修复手术，因此时损伤处炎症已消退，瘘孔周围创伤已完全愈合，瘢痕亦已软化，为手术成功创造了有利条件。
手术途径的选择：如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补。它具有创伤小，对全身影响小，并发症少及可重复修补等优点。高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复。高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复。复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复，必要时可经耻骨途径修复。
- 就诊科室：泌尿外科
- 手术方式：其他
- 手术部位：排泄部位
- 手术次数：1次
- 麻醉方式：全身麻醉
- 手术时长：1-2小时
- 住院治疗：需要
- 恢复时间：1周左右
适应症
经膀胱后壁修补术适用于高位、较大的膀胱阴道瘘。
禁忌症
宫颈癌、膀胱癌所致的膀胱阴道瘘。
术前准备
1.外阴如有尿浸性湿疹，可用1/5000高锰酸钾液坐浴清洗，擦干后涂以20%氧化化锌软膏，以保护皮肤。
2.局部清洁 术前3d开始每天作阴道清洗1～2次。外阴清洁每日4次。
3.膀胱冲洗 术前3d经尿道插入留置导尿管，用1/2000呋喃西林液或庆大霉霉素等渗盐水灌注膀胱每天2～3次。
4.先作尿培养、计数及药物敏感试验，术前选用细菌敏感的抗生素控制感染。
5.术前1d晚予以灌肠。
手术步骤
1.切口：下腹部正中切口或弧形横切口。
2.显露瘘管：切开膀胱，显露瘘孔。注意瘘孔与输尿管口的关系。将两根输尿管导管分别插入两输尿管至肾盂，以防将其损伤，输尿管导管就近固定于膀胱粘膜上，以防脱出。将腹膜反折部向上推开，使之与膀胱分离，游离膀胱至瘘孔处。延长膀胱切口至瘘孔处。如果膀胱、子宫颈与腹膜粘连，亦可切开腹膜进行分离。
3.瘘管切除：沿瘘孔边缘作环形切开，并游离瘘管、膀胱后壁及阴道，分离范围达瘘孔周围2cm左右，注意勿损伤两输尿管。然后，切除瘘管及其周围瘢痕组织。如输尿管损伤不可避免，则应行输尿管膀胱再植术。
4.缝合阴道壁：彻底冲洗创口后，用0号可吸收线横行间断或间断褥式外翻缝合阴道壁。拔除两输尿管导管。
5.腹膜填充：切开腹膜，切取带蒂腹膜片缝于阴道切口与膀胱切口之间，以覆盖阴道缝合创口。
6.缝合膀胱壁：从膀胱切口下角开始，自下而上用2-0可吸收线将膀胱壁全层作连续缝合。在腹膜外膀胱前壁放置F26号蕈状导尿管作膀胱造口。再用丝线作间断褥式内翻缝合加固。由膀胱造口管注入亚甲蓝液100ml，观察阴道无渗漏后，用丝线连续缝合腹膜以关闭腹腔。耻骨后间隙放一橡皮管引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。
并发症
1.创口感染。
2.输尿管口及下端损伤。
3.阴道漏尿。
4.尿失禁。
术后护理
1.选用广谱、敏感及有效的抗生素防治感染，以保证修补创口愈合及手术成功。
2.膀胱造口管或留置导尿管要妥善固定，确保通畅，并用抗生素液持续冲洗膀胱，有利于控制感染及修补创口的愈合。
3.术后48h，如无渗血或渗液即可取出耻骨后间隙橡皮管引流。
4.保持外阴清洁，每天1‰新洁尔灭液清洁外阴2次。
5.术后7d拆除腹部切口缝线。
6.术后10d用亚甲蓝液200ml由膀胱造口管或导尿管注入膀胱内，观察阴道有无蓝色液体漏出。如无漏液，即可拔除膀胱造口管或尿道内留置导尿管。如有漏液，则继续留置造口管或导尿管引流，并加强抗感染措施，漏液处仍有希望愈合。
注意事项
1.游离膀胱后壁时务必注意输尿管导管的位置，切勿损伤输尿管。
2.瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须完善，缝合必须无张力。
3.合理切除瘢痕：瘘管瘢痕组织切除时，如瘢痕较软，则适当修剪其边缘后即可缝合。如瘢痕较硬，则需充分切除，否则，常致愈合不良而使手术失败。但如瘘孔很大，估计彻底切除瘢痕后无法缝合时，则可适当切除至瘢痕较软处，以便缝合时保持无张力，手术仍可望成功。
4.膀胱壁缝合前，必须观察两输尿管口喷尿情况，以免缝合时伤及输尿管口。
5.瘘孔修补后，要用亚甲蓝液注入膀胱内，观察阴道是否有蓝色液漏出，以检测修补手术成功与否。
