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侯立芳             张淼 2005-12-13 12:57:51 中华医学研究杂志 2004年6月第4卷第6期

 【文献标识码】 b 【文章编号】 1680-6115（2004）06-0505-01

　　会阴侧切术是产科常见的手术，自1988～1990年分娩的3460例产妇中，1038例行会阴侧切，伤口未按期愈合的52例，其中全层裂开的28裂，不完全裂开的24例。初产妇49例。经产妇3例。针对会阴侧切伤口不按期愈合的原因采取相应措施后，1991～1993年，会阴侧切300例中，不按期愈合的仅3例。

　　1 原因

　　（1）产前自身原因，孕期贫血、水肿、外阴白斑以及自身感染，未治疗或治疗不及时。（2）产时会阴消毒范围不够，大小便的污染，手套污染后未及时更换;产后卧床体位不当未采取健侧式平卧位，致使阴道分泌物污染伤口。（3）助产人员对会阴侧切的时机掌握不好，切开过早，伤口暴露时间过长，侧切的角度>45度;缝合时留有死腔，血液外渗及切口内潴留。（4）缝合伤口肠线在使用前对二甲苯液处理不完善，造成对组织刺激和不易吸收。

　　2 预防措施

　　（1）切断感染途径，产妇入院后应积极进行卫生处理，包括洗澡，更换内衣等。外生殖器感染者应积极进行抗感染治疗，患贫血者纠正贫血。产房每早晚进行臭氧消毒或紫外线照射，对所用物品用“84”消毒液进行擦洗。凡与会阴手术接触的器械必须高压消毒。产妇有临产征兆后给予肥皂水灌肛清洁直肠，避免分娩时大便污染会阴消毒部位。（2）选择切开时机，当胎头拔露，会阴体变薄时行外阴皮肤常规消毒，待胎头近着冠，会阴皮肤拉紧发白、宫缩时，行左侧切开，如左侧不能切开者，再选择右侧。切开角度以20～30度为最佳角度，此角度接近会阴中心处，组织损伤小，出血少，缝合后皮肤张力小，行走方便。（3）待胎儿娩出后，先用生理盐水冲洗伤口中的羊水及胎粪、凝血块，然后用0.5%灭滴灵液擦洗伤口处。缝合阴道黏膜时，首先用左手中、食指着于阴道切口两侧缘，向下压迫阴道后壁检查有无切口延深，充分暴露顶端和缝合视野，用“0”号肠线于切口顶端0.5cm处，按解剖原状，深浅适宜，不留死腔层层缝合，缝合外缘时间隔得要近，避免恶露渗入。（4）正确处理肠线，在使用前，先将其放入75%乙醇溶液中浸泡1～2min，然后用乙醇棉球从头至尾反复擦拭5～6次将肠线中的二甲苯清除，使其柔软，减少对组织刺激及不良反应。（5）加强对产妇的心理护理。部分产妇行会阴侧切分娩后忧心忡忡，恐惧术后畸形愈合造成阴道狭窄，影响夫妻生活。也有产妇对伤口的疼痛注意力过度集中，影响休息。根据产妇产生的思想压力，护理人员要加强责任心，对产妇做好心理疏导和解释工作，鼓励产妇早日下床活动，促进伤口愈口。向产妇宣教产后生理卫生知识，养成良好卫生习惯。

　　作者单位:250013山东省济南市中心医院

　　（收稿日期:2004-04-05）