胃癌外科
河南省肿瘤医院
本科是主治胃癌的临床科室，现有病床46张、8名医师及12名护士。其中包括主任医师1名、副主任医师4名、1名主治医师及2名住院医师。河南省抗癌协会胃癌专业委员会设在我科，每年收治胃癌300余例，实施胃镜检查及胃镜下治疗2500余例。我科对恶性肿瘤的治疗强调标准化和个性化相结合的原则，一方面对每个患者行以手术为主的综合治疗，另一方面又强调个体的特殊性及肿瘤生物学行为的特殊性，也就是说既追求手术根治性又重视减轻患者的痛苦、改善生存及生活质量(QOL)。
科技项目 近五年已完成的主要科技项目
1、生物分解性吻合环用于消化管重建的实验研究
(省科委 1995---1998 负责人：花亚伟 肿瘤外科副主任医师 )
2、早期粘膜下层胃癌治疗研究
(省卫生厅 1995-2000 负责人：花亚伟 肿瘤外科副主任医师 )
目前正承担的主要科技项目
1、中晚期胃癌根治术后腹膜后置泵预防癌转移的临床研究
省科委课题 1998、4- 2000、10 负责人------ 花亚伟 肿瘤外科学 副主任医师
2、贲门癌近端胃大部切除、食管空肠吻合+胃空肠引流术的临床研究
自选课题 2000、11-2002、12 负责人------ 花亚伟 肿瘤外科学 副主任医师
3、进行期胃癌的综合治疗
自选课题 1996、10-2002、10 负责人------ 张鉴哲 肿瘤外科学 主任医师
4、术中门静脉化疗预防肝转移的临床研究
自选课题 1997、6-2002、5 负责人------ 花亚伟 肿瘤外科学 副主任医师
5、内镜下注射抗癌药、免疫制剂的临床研究
自选课题 1999、4-2003、1 负责人------ 王福让 消化道内镜 副主任医师
发表论文摘要
腹腔免疫化疗预防胃癌根治术后腹腔复发的临床研究 花亚伟 中国实用外科杂志
胰十二指肠切除术后预防胰漏术式探讨 花亚伟 中国实用外科杂
食管癌与贲门癌术后生存因素分析 王程虎 河医大学报
重大技术进步(一) 依据胃癌生物学行为的标准化与个体化相结合治疗方案依据胃癌临床病理生物学行为，确定每个患者的标准化治疗，即标准化和个性化相结合的治疗方案
1、肝转移高危病例的标准化治疗
研究表明胃癌肝转移的高危因素包括：
(1)大体类型是Borrmannl、2型及IIa+Ⅱc限局型;
(2)病理类型是乳头状腺癌、高分化腺癌及间质反应呈髓样增殖的低分化腺癌;
(3)血清AFP高值病例;
(4)血清CEA高值的印戒细胞癌。
具体措施包括：
(1)术前进行肝动脉介入化疗(EPI-ADM30mg+MMC 20mg+5-FU1000mg)二次;
(2)术中经门静脉one shot注入抗癌药，剂量同前及胃十二指肠动脉插管皮下泵;
(3)术后前面动脉泵或经股动脉插管化疗(EPI-ADMlomg+MMC4mg+5-FU250mg每周一次，8～12次)。
2、腹膜播种高危病例的标准化治疗
腹膜播种是术后腹膜复发及影响胃癌生存时间的主要因素，占胃癌复发的半数以上。腹膜播种高危病例包括
(1)浸润溃疡型癌即Bomnmm3、4型;
(2)伴有明显间质浸润的进行期胃癌;
3、标准化的术后辅助化疗：
根据手术根治程度和病理组织学类型选择术后辅助化疗方案。
(1)I期：根治术后原则上不化疗;
(2)IIA期口服化疗药物：
①高分化癌：FT-207600mg/日+CF90mg/日连用21天、休息7天、 2年;
②低分化癌： UFT 600rog/日+CF 90mg/日连用21天、休息7天、 2年。
(3)Ilia期以上病例：静脉用药5周后+口服化疗药物2年：
①分化型癌;CDDPIomg/日X 5+FT-207600mg/lSt十CF 90mg/日连用21天、休息7天、 2年;
②分化差癌：MTX30mg+5-FU500----750mg+CF30mg(24h、36h、48h)/周X5+UFT600mg/日+CF 90mg/日连用21天、休息7天、2年。
(4)浆膜浸润阳性胃癌：术后常规行腹腔内化疗：白介素100"-'200万单位+卡铂200"-'300mg+5 -FU750～1000mg+500-1000m1液体腹腔内化疗，每周2次，连用4～6周。
4、局部高度进行期胃癌标准化治疗对术前判定为局部进行期癌者，采用腹腔动脉介入化疗2次(剂量同肝动脉)+手术十辅助免疫化疗。
5、腹主动脉旁淋巴结和Virchow淋巴结转移者标准化治疗术前化疗PR者行No.16及
Virchow淋巴结清扫， 而PD病例可行化疗或姑息切除+化疗。
6、Borrmann4型胃癌的标准化治疗该型胃癌浆膜润面积大、腹膜播种及淋巴结转移率高，疗效差。治疗利用其细胞内胸肝酸合成酶活性高，术前化疗MTX/5-FU方案，手术争取根治度A、B，并术后MTX/5-FU方案。
(二)贲门癌高发现场高发人群的综合防治研究
胃癌死亡率不仅存在地区差异，且发生部位也存在显著差异，如华北及东北等胃远端癌明显多发， 而河南等地胃近端癌占绝大部分。自20世纪80年代起，国内一些肿瘤研究机构先后在辽宁庄河、山东 临朐县及福建长乐先等地建立胃癌高发现场，全面开展了中国胃癌高危人群的病因和流行病学研究。“九’五”期间，在国家攻关项目资助下，中国医科大学和北京市肿瘤防治研究所对我国两个胃癌高发现场-辽宁庄河、山东临朐县进行了大规模胃癌??、二级预防。不过，上述研究提示病例绝大多数胃远端癌，而贲门癌高发现场的病因和流行病学却了解甚少。
由于贲门癌在解剖学上骑跨胸腔的食管和腹腔的胃之间，且在生物学行为方面表现与食管腺癌类似的病理组织学行为，但与胃远端癌相差甚远。鉴于上述理由，我们推测胃上部癌与胃远端癌具有不同的病因及流行病学。
研究表明人类肿瘤的发生发展是一个多因素、多阶段相互作用的结果，且这个过程有一定规律性，如胃癌是经过幽门螺杆菌感染一慢性浅表性胃炎一慢性萎缩性胃炎一胃粘膜肠上皮化生一不典型增生一早期胃癌一进行期胃癌一全身广泛转移模式发生的。
早期发现、早期诊断、早期治疗是胃癌临床实践中的权威观点，在病因预防尚未得到充分体现之前， “三早”的实施确实使胃癌治愈率得到很大提高。但是这种“三早”观念即不能全面适应未来肿瘤防治的需要，也没有强调或注意人群的防治，“三前”<癌前发现、癌前诊断、癌前治疗)概念将“三早”提前到癌前阶段。
在癌的发生发展阶段分期中癌前阶段相当于诱导期，这个期间大约15-30年，可为“三前”提供充分的实践可能，如果能在癌前阶段作到有效的防治，则将是一大进展。
利用三轮筛选方法，即第一轮采用胃癌概率数学模型计算，根据当地胃癌的各种危险因素，选用多个有意义因子建立概率数学模型进行回归分析。
第一轮筛选阳性的人群进入第二轮筛选，即采用X线双对比造影检查及血清幽门螺杆菌抗体检测。
第二轮筛选阳性的人群进入第三轮，采用胃镜及粘膜活检。利用分子生物学方法(盯-PCR和Westem blot法)，对上部胃癌高发区检出的胃癌家系成员及胃癌癌前疾病人群进行环氧合酶-2分子生物学检测，旨在寻找新的胃癌早期诊断方法。
本方法简便、经济、效果肯定，值得推广应用。
发展方向 降低发病率、提高治愈率和改善患者的生存质量。
1、开展胃癌病因学研究，探讨胃癌癌前病变和癌前疾病的发生、发展规律，进行有效的多学科综合预防，阻断胃癌的发生。
2、降低胃癌死亡率及提高胃癌治疗的疗效关键是早期发现、早期诊断和早期治疗。
3、依据胃癌病理生物学行为选择外科、化疗、放疗及免疫治疗，以提高癌症患者的生
存质量。
(1)早期胃癌：缩小手术方针，包括<2cm以下粘膜癌的内镜下粘膜切除术(EMR)：及外科缩小手术，如胃局部切除、保留幽门切除术、保留神经根治术及腹腔镜下(辅助)胃切除术。
(2)进行期胃癌的标准根治术：无其他脏器浸润者则行标准根治术，而伴有其他脏器浸润者可行联合脏器切除。
(3)晚期胃癌：可行减瘤术作为综合治疗的一部分和改善出血、穿孔及低营养状态的姑息性手术，与化疗、放疗及免疫治疗联合应用。
主要目标 作为省肿瘤医院的胃癌专科，肩负着河南省胃癌防治研究的重大作用。今后5年内主要目标是：
1、进一步完善胃癌标准化和个性化方案，尤其依据胃癌.临床病理生物学行为选择合理手术方式、术前术中术后辅助化疗方案的具体化。具体来说：
(1)病人入院后立即完成各种辅助检查，科内会诊讨论，并依据肿瘤生物 学行为制定术前辅助治疗(化疗及支持治疗)和术中治疗方案(手术方式、手术根治程度、淋巴结清除范围及消化道重建方式等)。
(2)术后根据大体病理结果及临床病期，确定术后辅助治疗方案，包括化疗方案及药物的选择、用药时间和随诊等内容。
2、鉴于河南省贲门癌和食管癌高发的事实，
(1)开展胃上部癌高发现场高危人群的综合防治，摸索出一套价廉、且适合省情的普查方法，并开展 高危病人的阻断实验。
(2)开展从分子水平探讨胃上部癌(包括贲门癌)与胃下部癌的分子生物学差异，找出贲门癌特异性敏感标记物
(3)收集 癌前病变和胃癌的新鲜标本，进行分子生物学的Western blot及RT?PCR方法检测，诣在找出早期诊断胃癌的分子标记物。
发展思路 1.建立一套胃癌标准化和个性化治疗方案，提高胃癌的诊疗水平。
2.找出一个或几个分子标记物以便早期发现胃癌、判定肿瘤的进行程度， 估计预后、术后监测肿瘤复发等方面。
