重症医学科
西安交通大学医学院第二附属医院
重症医学科(Crucial/Critical Care Medicine Department，CCMD)是集全院设施最好的病房、最完备的设备及最具有危重症医学知识与技能的医护人员，为全院各科最危重的患者提供强化监测与治疗的科室。它的旧称有中心监护室(Central Intensive Care United，CICU)、加强医疗科、深切治疗部等。我院重症医学科位于新医疗大楼的四层西翼北半边，设床位15张。
1. 重症医学科的硬件配置
我院重症医学科病区为10万级洁净层流密闭病房，目前拥有医疗干、湿吊塔15台;高端呼吸机8台：包括Evita4、Marquet、PB840、无创呼吸机(Vission)，转运呼吸机(Drager)等。无创血流动力学监测仪Nicco一台，可以实时监测心输出流、外周阻力等参数; Phylips P60高级多参数监护仪15台，可监测CVP、有创血压、呼末二氧化碳、体温等;Phylips双波除颤仪一台;微量泵及容量泵各10台，可实施精确给药及输液;防褥疮气垫15条。拟配置：血气分析仪，心电图机，震动排痰仪，气动下肢按摩裤，床旁血滤机，纤维支气管镜，床旁心脏临时起搏仪，无菌配药台等。
2. 重症医学科的软件配置
科主任：王国恩，原麻醉科副主任，就任前曾在国内多家医院中心ICU考察学习;护士长：王利，原内分泌科护士长，曾赴澳大利亚查尔斯医院中心ICU进修学习;医师4名：韩锋、刘敏龙、王春亚、吴媛，均为2007年毕业留校，2年来曾先后在我院心内、呼吸、神内、急诊、胸外、支气管镜、透析、影像等科室轮转学习，先后在中国医科院协和医院、华西医科大学华西医院、中国医科大学第一附属医院、北京海淀医院中心ICU进修学习;护士19人，均有在我院胸外科监护室、神外监护室、急诊科监护室等处轮转工作经历。科室人员配置目标：医师床位比：0.8～1：1，护士床位比：2.5～3：1。
重症医学科专科医师的知识技能结构突出表现在：呼吸支持，包括熟练运用呼吸机及合理应用抗生素;循环支持，包括有创/无创血流动力学监测及管理;血液净化，包括持续床旁血液净化;营养支持，包括肠内外营养支持与水电解质管理;镇静镇痛，从而最大可能的减轻患者病情危重阶段所经历的痛苦。
重症医学科专科护士的知识技能结构突出表现在：熟悉以上专科治疗理论及手段并配合医师完成各项治疗任务，及时发现及鉴别监护仪及各种治疗仪器的报警数据，最有效的预防并护理褥疮，为患者提供最全面和专业的医疗及生活护理。
3. 重症医学科的诊治范围
卫医政发[2009]9号文件表述为“急危重症患者的抢救和延续性生命支持;多器官功能障碍患者的治疗和器官功能的支持;防治多器官功能障碍综合征。”
中华医学会重症医学分会《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)》表述为“1. 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。”
我院重症医学科可能主要患者来源：高龄、有基础疾病的围手术期患者;复杂手术或术中出现意外的患者;术后需要器官功能监测的患者，多发伤的患者;急性或慢性突然加重的呼吸、循环和或肾功能衰竭患者;各种原因的休克患者;全麻延迟苏醒的患者;急性中毒患者;其他情况患者。
4. 重症医学科的收治流程
既往的中心ICU运行模式分为闭合式和开放式两种，前者占90%以上，后者低于10%。所谓闭合式指患者在ICU期间由ICU医护人员负责救治工作，原科室协助;而开放式指患者在ICU期间的救治工作仍由原普通科室医师负责，ICU护士协助(ICU无专科医师)。显然，闭合式更有利于明确责任分工、确保医疗安全和提升医院的医疗水平。中华医学会重症医学分会《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2006)》也明确规定“ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。”
我院重症医学科实行封闭式运行模式。原则上，其他科室患者转入前，需提前通知重症医学科医师看病人，认为符合收治条件并留书面同意后才能转入;有基础疾病的患者或拟行复杂手术的患者术前应通知重症医学科以提前预留床位;术中发生意外情况需紧急入住重症医学科的需电话联系妥当后才能转入;患者在重症医学科期间的总体治疗由重症医学科医护人员负责，专科情况由原科室医师协同解决;手术医师术后三天须例行查房并与重症医学科医师交流病情，伤口换药、拆线、拔出引流管等工作需由手术医师负责，是否需要二次手术亦需专科医师决定。重症医学科医师要求会诊时无正当原因不得推诿;患者病情稳定可以转出的时机由重症医学科医师决定，转出时原送来医师或科室不得无故拒绝。
5. 重症医学科与医院及其他科室的关系
重症医学科没有门诊，它的病源依靠其他科室的转入。一个医院重症医学科的水平，往往反映的是整个医院的医疗水平。环顾四周，国外重症医学科的历史已经有四十余年，国内重症医学在近十余年来也迅速发展，北京市二级以上医院基本都已经设立了重症医学科，国内甚至许多口腔医院、中医医院也已纷纷设立了重症医学科。重症医学科、检验科和影像科，被称为医院现代化的标志。我院重症医学科的成立，必将进一步提高我院的医疗水平及声誉。
重症医学科是科学技术的进步、人民生活水平的提高和医学科学进一步分工及重组的必然产物。所谓“合久必分，久分必合”，临床医学也是这样。比如将外科从内科中分离出来，是为了更好的研究手术问题;进一步将神经外科从大外科中分离出来，是为了更好的研究颅脑手术问题，专业越分越细，专科医师的知识结构也越来越专业，深度和高度有了，广度却有所丢失。但患者是一个整体，他的某个器官病变常常引起其他器官的损害，而且几个器官也可同时合并病变，单纯的由多科医师会诊解决，常会出现“只见树木不见林”的问题，最终不利于患者这个整体生命存在的治疗。重症医学科的出现，正是跳出既往从器官分科的囿圉，按照疾病危重程度分科的一种新思路。她并不排异既往科目，她收容各科最危重的患者为其服务和研究的对象，待患者病情稳定后再及时转回原来科室。她为危重患者提供最全面和高质量的服务，她为其他科室分担最繁重的医疗工作;其他科室是她存在的根据，她是其他科室坚强的后盾;她奉献自己的专业特长，她提供科室间协作的平台，她吸纳其他专科的意见，她分享自己的点滴积累;她在成长，我们的医院在进步……
